吞咽功能训练联合非营养性吸吮护理在早产儿中的应用

林永如，毛伟萍，周小芳

(博罗县妇幼保健计划生育服务中心，广东 惠州 516100)

早产儿神经系统发育不成熟，出生后容易出现吮吸-呼吸-吞咽功能障碍等情况，因此很难经口进食。既往常通过肠外营养(PN)或管饲方式对吞咽困难早产儿进行干预，虽然这两种方法可最大限度满足早产儿的营养需要，但在喂养后容易产生许多不良反应，无法保障患儿安全[1-2]。早产儿出院主要以完全经口喂养为指证，以完成合理营养需求为目标，因此，对早产儿早期进行相应的护理干预，使其从管饲过渡到经口喂养十分重要[3]。本研究探讨早期介入吞咽功能训练护理在早产儿中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年4月接收的110 例早产儿，根据抽签法分为观察组和对照组，每组55 例。观察组男28 例，女27 例，年龄(28.59±2.23) 周；体质量(2.42±0.86) kg；对照组男26 例，女29 例，年龄(28.82±2.42) 周；体质量(2.46±0.87) kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准:出生时年龄为27～32 周，体质量>0.9 kg，新生儿Apgar评分均≥7 分；早产儿生命体征稳定；家属均知情并自愿签署同意书。排除标准:伴随呼吸窘迫或重度感染者；伴有遗传性或先天性疾病者；合并重度脑室周围出血者(为Ⅲ级或Ⅳ级脑室周围出血)。

1.2 方法

对照组接受新生儿重症监护病房(NICU)常规护理，包括间歇喂养，经胃管鼻饲，体位支持等。观察组在对照组基础上，给予吞咽功能训练联合非营养性吸吮护理：第一，体位。用被子或毛巾把患儿包起来，维持半直立体位，保持头部和颈部处于中立位置，使患儿的手可自由活动，并能触碰到嘴唇。确保早产儿能看到护理人员的脸。第二，口腔按摩。将食指放在鼻翼根部，边轻压边将手指向耳朵方向移动，边弧形向下、向嘴角形成C形按压两侧脸颊，上述动作重复8～10次，每日按摩4～6 次；将食指放在唇角，用轻柔的力量轻压，以圆周运动的方式将食指从一侧唇角移向上唇中央，再移动至对侧唇角、下唇中央、最后回到开始侧唇角，逆时针重复该动作按摩嘴唇，上述动作重复8～10次，每日按摩4～6 次；用食指和中指分别按摩下巴下方和下颌下方两侧，大拇指放在下巴前方，按压时以听到上下嘴唇轻碰发出“吧吧”声音为宜，上述动作重复8～10次，每日4～6 次；带无菌手套按摩牙龈，将食指放在上牙龈中央，用恒定持续的力量缓慢轻柔地移向牙龈后方，从上牙龈后方缓慢轻柔地移回到上牙龈中央，对侧上牙龈及下牙龈重复该动作，每个部位8～10 次，每日按摩4～6次；将另一只手置于患儿脸颊外侧，戴手套的食指放在唇角内侧，在内侧脸颊内部以轻柔的压力向磨牙牙龈水平位置形成C字形按压，上述动作重复8～10次，每日4～6 次；在口腔中部从后向前移动按压舌部，上述动作重复8～10 次，每日按摩4～6次；在口腔中部从后向前移动按压硬腭，重复8～10次，每日4～6 次。第三，个性化口腔支持。喂奶时左手托起患儿的头和颈肩部，左大拇指向嘴唇方向压紧面颊，右手中指压紧另一侧脸颊，预防溢奶及减少奶液流失，右手大拇指、食指固定奶瓶，无名指和小指压紧下颌口腔底部，帮助稳定下颌辅助患儿吞咽；或者床头抬高30～45 ℃，操作者左手持奶瓶，右手虎口放至患儿下巴，大拇指和食指向嘴唇方向压紧脸颊，预防溢奶及减少奶液流失，帮助稳定下颌，辅助患儿吞咽。第四，品尝。把乳汁滴在奶嘴上或早产儿嘴唇上，鼓励其去品尝，激发出其觅食的动作。第五，吸吮:用奶嘴训练早产儿的吮吸能力。连续干预1个月。

1.3 评价指标

喂养状况:连续干预1个月后，评估两组喂养状况。评估标准：喂养良好为经口喂养开始时，每分钟喂食3 mL，摄入奶量较干预前≥80%；喂养不良为不符合上述标准者。护理效果:干预期间，记录两组住院时间、鼻胃管营养时间、禁食时间、完全经口喂养时患儿年龄。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组早产儿喂养状况比较

对照组喂养良好34 例(61.82%)，喂养不良21 例(38.18%)；观察组喂养良好51 例(92.73%)，喂养不良4 例(7.27%)。观察组喂养良好率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=14.960，P<0.001)。

2.2 两组护理效果比较

观察组住院时间、鼻胃管营养时间、禁食时间均短于对照组，完全经口喂养时患儿年龄小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组早产儿护理效果比较

3 讨 论

新生儿的喂养主要是通过吸吮、吞咽和呼吸的配合来完成的，该功能大多在胎龄32～34 周才能得到完善，早产儿虽然有单次吸吮功能，但三者协调不能达到统一，常有经口喂养困难等问题出现[4]。早产儿禁食过长易致肠黏膜萎缩，运动功能衰退，肠外营养支持很容易产生高甘油三酯、高血糖、胆汁淤积和其他代谢紊乱情况。因此，在早产儿肠内营养支持阶段，有必要采取相应的护理干预措施[5-6]。新生儿早期获取营养的最佳途径主要是依靠经口喂养，足月婴儿在出生后即可进行经口喂养，但对于早产儿来说，因各个系统功能发育不完全，出生后无法完全进行经口喂养。因此，在此期间有必要采用现代化的训练方法，帮助其尽快实现经口喂养[7-8]。本研究结果表明，与对照组相比，观察组喂养良好率较高，住院时间、鼻胃管营养时间、禁食时间均较短，完全经口喂养时患儿年龄较小，表明早产儿给予吞咽功能训练联合非营养性吸吮护理可改善其喂养状况，尽早实现经口喂养。分析其原因可能为，吞咽功能训练联合非营养性吸吮护理通过刺激患儿舌骨、口面部肌群和舌肌，增强其口腔感觉和反馈定向能力，提高口咽肌力量和肌肉张力，从而改善早产儿吞咽反射能力，增强其吸吮能力，最终缩短禁食时间和鼻胃管营养时间；此外，给予患儿早期吞咽功能训练可迅速增长患儿体质量，缩短住院时间[9]。研究显示，在吞咽功能训练联合非营养性吸吮护理中，经正确的喂养姿势、口腔刺激、气味训练、吸吮训练等，可以有效提高早产儿的吞咽功能，增加其营养摄入量，从而缓解病情，提高机体免疫能力，减少各种并发症的发生[10]。