姑息性化疗对晚期胃癌患者生存质量和负性情绪的影响

陈晋

（福建省泉州市中医院肿瘤科，福建 泉州 362000）

晚期胃癌主要指侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌（临床Ⅳa期）和伴有远处转移的胃癌（临床Ⅳb期），我国新发胃癌患者中40%左右为晚期胃癌，此类患者如果失去根治性手术机会后主要治疗方式以化疗为基础治疗。单纯采用一种化疗药物进行治疗有效性较低，联合化疗虽然可有效提升患者治疗效果，也会引发不良反应。近年来，各种抗癌药物逐步增多，效果也逐步提升。有研究[1]提出对于晚期胃癌患者可采用姑息性化疗，可有效减少癌细胞转移，适当延长患者存活时间，但部分家属对此种治疗方式效果和不良反应有较大担忧，因此，在选择治疗方式上较困惑。对于此类患者本院选择不同方式的化疗以期改善患者生存质量，现选取本院收治的晚期胃癌患者为研究对象，旨在分析各种化疗方式对生存质量和负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2020年3月本院收治的65例晚期胃癌患者为研究对象，根据患者不同化疗方案分为对照组（n=32）与观察组（n=33）。对照组男17例，女15例；年龄42～73岁，平均年龄（58.64±2.16）岁；病程1～4年，平均病程（2.15±0.16）年；肺转移10例，肝转移17例，骨转移5例。观察组男18例，女15例；年龄41～74岁，平均年龄（58.77±2.15）岁；病程1～5年，平均病程（2.20±0.13）年；肺转移11例，肝转移18例，骨转移4例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：①患者均符合晚期胃癌患者临床诊断标准[2]；②患者年龄＜80岁，ZPS评分为2分；③患者均签署化疗知情同意书；④所有患者病历数据完整。排除标准：①严重营养不良及睡眠质量低下患者；②合并严重内出血患者。

1.2 方法 对照组所采用化疗方案为mFOLFOX6 双药联合方案：奥沙利铂[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20093168]85 mg/m2静脉滴注2 h d1，左亚叶酸钙（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20080718）200 mg/m2静脉滴注2 h d1，5-氟尿嘧啶[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20084571]400 mg/m2静脉推注d1，5-氟尿嘧啶[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20084571）2400 mg/m2持续静注（civ）46 h，14 d 为1 个周期，每完成1 个周期化疗后为患者进行生存质量和常规指标测量。

观察组患者采用姑息性单药化疗方案治疗，具体治疗方式为：卡培他滨（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20143044）1000 mg/m2，每天2次，口服d1～14，21 d为1个周期，每完成1个周期化疗后患者进行生存质量和常规指标测量。

两组患者在化疗同时均采用辅助性对症方式治疗，包括根据病情需要进行肠内和肠外营养支持，对肿瘤相关性疼痛按《癌症疼痛诊疗规范》进行镇痛治疗和对相关感染行抗生素治疗等，对化疗期间出现的骨髓抑制及脏器功能损害等化疗相关不良反应进行相应的纠正处理等，待各项指标符合下一周期化疗要求时方可执行化疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者生活质量评分，其中主要采用QLQ（生活质量核心量表）进行分析，主要分析患者躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能。总分为100分，得分越高则生活质量越低。②比较患者负性情绪状况，其中主要采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表），其中总分为100分，分数越高表示不良情绪越严重。60～100分为严重焦虑、抑郁；50～59分为一般焦虑、抑郁；其他为一般状况。③分析治疗后患者家属满意度，采用本院自制评分量表进行分析，总分100分，分数越高表明满意度越高。≥95分为十分满意，90～94分为满意，其他为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较 观察组认知功能、社会功能等生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表1 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数3332躯体功能62.50±4.1968.48±3.286.4180.000认知功能53.29±2.7571.05±2.4127.7150.000社会功能45.94±2.7654.19±1.5714.8710.000角色功能49.62±2.6865.34±1.8727.4960.000情绪功能56.28±3.5467.60±2.8114.3020.000

2.2 两组患者不良心理变化比较 治疗前，两组患者不良心理评分差异无统计学意义；治疗后，观察组患者不良心理评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良心理状况评分比较（±s，分）

表2 两组患者不良心理状况评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数3233焦虑治疗前55.19±2.2455.24±1.670.1020.459治疗后51.34±1.6546.18±2.3410.2450.000抑郁治疗前54.82±2.4054.63±1.690.3700.356治疗后52.66±2.3845.15±1.9413.9640.000

2.3 两组患者家属满意度比较 观察组家属满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者家属满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着人们生活水平逐步提升，不规范性饮食结构习惯逐步成为影响身体健康的主要原因，也使患者胃癌发生率逐渐升高。胃癌起源于胃部浅表层黏膜，当患者出现癌变后则会逐步向胃底、贲门及幽门等多个部位扩散，若治疗不当则会引发胃部黏膜全部癌变，甚至转移至胃部之外组织和淋巴，最后引发不良状况[3-4]。传统治疗主要采用传统化疗，此种干预方式虽然效果良好，但不良反应较多，同时也会对患者心理状况产生影响，因此，应根据不同的胃癌人群选择不同的化疗方案干预[5-6]。

由于晚期胃癌患者体能评分一般较差，疾病治疗效果并非主要考虑问题，治疗过程舒适度，提升患者生活质量为主要考虑问题。但多数晚期化疗患者前期已经接受治疗，使自身消耗较严重，对于化疗药物承受力也逐步降低，继续为患者进行化疗干预则会严重降低患者生活质量[7]。此时姑息单药方式即为正视患者疾病基础性，寻求更积极、合适的治疗方式，帮助患者调整生活状态、寻求社会支持。晚期胃癌化疗选用的药物主要包括铂类药、紫杉烷类药、氟尿嘧啶类药，此三类化疗药物的两药或三药联合为晚期胃癌常采用的标准化疗方案，临床疗效确切，但对患者机体素质要求也较高，否则易产生各种化疗不良反应，进而影响生存质量和总生存期[8]。姑息单药化疗不良反应发生率较联合方案低，亦有一定抗肿瘤作用，体能状况差的晚期胃癌患者采用该姑息疗法不仅能有效控制病灶，而且能减少不良反应的发生，获得足够营养支持，减少患者癌症疼痛，缓解不良心理。分析不同治疗方式下患者临床观察组指标改善状况时发现，治疗后，观察组患者生活质量评分有显著提升（P＜0.05）。原因为，患者进行姑息疗法单药治疗时能有效控制患者病情，同时提升患者的心理和社交及环境适应能力，因此，能显著提升临床生活质量。分析相关研究结果，采用姑息疗法单药进行治疗时可有效减轻病灶，最大程度控制肿瘤组织对人体破坏，同时也可改善患者自身营养吸收状态，进而提升患者精神状态，继而适当延长生存时间，与本研究结果一致[9]。观察组患者不良心理评分显著低于对照组（P＜0.05）。原因为采用姑息疗法的化疗药物用药剂量得到有效控制，临床不良反应发生率较低。有研究表明，为患者进行姑息疗法干预时可有效控制病情持续恶化，也可减少不良反应，与本研究结果一致[10]。观察组患者家属满意度显著高于对照组（P＜0.05），说明患者生前生活质量得到提升，因此满意度更高。

综上所述，为胃癌晚期ZPS 评分2分患者进行姑息性单药化疗治疗时可有效提升患者生存质量，减少不良情绪，提升患者家属满意度，具有临床应用价值。