平糖益肾汤联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果

孙 杰 王 勇

（1 鞍山市中心医院立山院区泌尿内科，辽宁 鞍山 114000；2 鞍山市传染病医院，辽宁 鞍山 114000）

目前，糖尿病在我国的发病率呈现出逐年升高的趋势，当糖尿病发展到后期，常常伴发非常多的并发症，如足部皮肤溃烂、坏疽、视网膜病变以及糖尿病肾病等，其中以糖尿病肾病尤为常见，该并发症也出现了逐年上升的趋势，成为当前导致终末期肾病最为主要的原因之一[1]。结合病情的发展状况可将其分为5期，其中前3期被归为早期糖尿病肾病，此时期为治疗的关键时期，对病情积极加以控制，能够防止病情的进一步恶化。为有效控制该时期病情的进一步发展，临床治疗方案主要以糖尿病治疗药物结合其他药物联合治疗，常常能收到更为确切的治疗效果[2]。鉴于此，本文探讨平糖益肾汤联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月至2018年6月收治的80例早期糖尿病肾病患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分为参照组和研究组，各40例。其中参照组男性患者与女性患者的比例为21∶19；年龄39～62岁，平均年龄为（53.07±1.25）岁；病程4～9年，平均病程为（7.14±1.51）年。研究组男性患者与女性患者的比例为22∶18；年龄40～61岁，平均年龄为（52.78±1.19）岁；病程4～10年，平均病程为（7.03±1.44）年。两组患者病程、年龄等一般资料比较无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①参与研究患者均符合WTO制定的糖尿病相关诊断标准[3]。②符合糖尿病肾病早期分期标准。③此次研究经本院伦理委员会批准。④所有患者均签署知情同意书。排除标准：①因其他原因导致的肾脏疾病者。②心、肝等存在严重的功能不全者。③妊娠期以及哺乳期妇女。④存在认知障碍或者精神类疾病史者。⑤对本次研究所用药物存在过敏现象者。

1.3 方法 所有患者皆实施服用降糖药、合理膳食安排以及积极科学运动等相应的基础治疗及护理。

1.3.1 参照组 该组在基础治疗的基础上给予厄贝沙坦片（生产厂商：Sanofi Winthrop Industries；批准文号：注册证号H20030337）治疗，具体用法用量如下：口服，每次150 mg，每日1次。

1.2.2 研究组 该组联合应用厄贝沙坦与平糖益肾汤中西医结合治疗方案，其中厄贝沙坦西药治疗方案同参照组，平糖益肾汤组方为水蛭5 g，大黄、当归、枸杞、丹参、川芎以及白术各15 g，黄芪50 g，将所有药材浸泡于400 mL水中0.5 h，浸泡完毕后煎煮，最后得药液100 mL，具体用法为每日2次，2次用药间隔为12 h。

两组皆进行为期3个月的对应方案治疗。

1.4 观察指标 对两组血糖变化情况以及尿蛋白水平等各指标进行测定并详细记录。其中尿蛋白水平测定方法如下：将收集好的尿液进行加热并酸化处理，待其变为浑浊状后，对患者尿蛋白用药前后的含量使用全自动生化检测仪分别进行检测并比较；血糖指标测定方法如下：收集患者静脉血通过全自动生化分析仪就其糖化血红蛋白以及空腹血糖值两项指标分别进行检测并比较。

1.5 疗效判定[2]治疗效果分为显效、有效及无效3个等级，具体评判标准如下：显效为患者经治疗其不良临床症状全部消失，尿蛋白指标较治疗前有50%以上的下降幅度，而血糖指标亦有50%以上的下降幅度；有效为患者经治疗其不良临床症状改善情况十分明显但没有全部消失，尿蛋白指标较治疗前有30%以上的下降幅度但未超过50%，而血糖指标亦有30%以上的下降幅度但未超过50%；无效为患者经治疗其不良临床症状未得到改善甚至趋于恶化，而尿蛋白指标以及血糖指标未出现明显的改善。

1.6 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行统计处理，以[n（%）]表示治疗总有效率等计数资料，行χ2检验；以（）表示尿蛋白水平及血糖水平等计量资料，行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的治疗效果 治疗后，参照组与研究组的治疗总有效率分别为82.50%、97.50%，参照组显著低于研究组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果对比[n（%）]

2.2 比较两组尿蛋白水平及血糖水平 两组治疗前尿蛋白水平、空腹血糖值以及糖化血红蛋白等各项指标比较无差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的尿蛋白水平、空腹血糖值以及糖化血红蛋白等各项指标皆有所降低，但研究组的降低幅度更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组尿蛋白水平及血糖水平对比（）

表2 两组尿蛋白水平及血糖水平对比（）

3 讨 论

在现代社会中，由于人们受不合理的饮食结构、不健康的生活方式以及生活工作压力大等众多因素的综合作用，导致糖尿病出现了高发、多发的现状[4]。在糖尿病的众多并发症之中，早期糖尿病肾病是最为常见的一种，该阶段的糖尿病患者伴有肾脏肥大，此为其主要的病理表现，同时出现高灌注以及肾小球高压，肾小管间质纤维化为病情进一步发展恶化的结果，最终导致患者肾脏器官恶化为不可逆的病理改变。临床对于糖尿病的治疗主要以血糖控制为最根本的治疗措施，但单纯控制血糖不能有效控制病情的持续恶化。另外，患者持续用药治疗对其经济压力也会造成影响，长期用药所出现的不良反应对患者身体功能也产生了不良影响[5]。因此，联合用药治疗的方案成为了众多医学工作者共同的热门研究课题。

西药厄贝沙坦为临床治疗早期糖尿病肾病应用最为广泛的一种药物，其主要作用机制是特异性抑制血管紧张素受体（肾脏部位），通过对该部位受体的有效抑制，有效将血管紧张素的生理作用加以阻止[6]。同时会引起包括出球小动脉在内的机体肾脏部位血管的扩张，促使该部位的压力有所降低，将其存在的异常状态加以有效改善逆转，从而实现改善其各不良临床症状的目的，如产生促使尿蛋白水平降低的作用，有效促进患者肾脏功能得到进一步的改善和恢复。另外，厄贝沙坦还具有减少某些不良反应的作用，如降低胰岛素抵抗等，对胰岛素的连用有着很大的帮助，发生耐药的情况也大为减少，并且此药物对脂肪代谢不会产生较大的影响。虽然应用厄贝沙坦治疗糖尿病肾病存在着上述诸多优点，但不可否认的是对该药的长期使用会出现受体对其敏感性降低的情况，单独使用此药治疗早期糖尿病肾病不能有效控制血糖[7]。因此，需探究更加有效的联合用药治疗方案。

在中医学理论中并没有“糖尿病”这个概念，常将其归为“消渴病”范畴，中医学理论中对于发生消渴的主要原因归纳为以下几点：饮食失节、禀赋不足、热病之后、房事不节、情志过极、劳欲过度等。基本病机为燥热偏盛、阴津亏损，而以燥热为标，阴虚为本，二者之间互为因果，燥热会随着阴虚的加重更盛，而阴虚则会随着燥热愈盛而更虚。本研究中使用的自拟平糖益肾方包含水蛭、大黄、当归、枸杞、丹参、川芎、白术以及黄芪等药材，其中黄芪可发挥利尿托毒、补气固表的突出作用，对水液的顺利代谢有重要作用[5]。黄芪属于一种补气生阳的重要药物，同具有活血补血功效的当归一起使用，更能够促进生血功效的进一步提升。川芎为血中之气药，主要作用是行气活血，现代药学研究其药物成分中包含川芎嗪，而川芎嗪同样也可发挥出利尿的作用[8]。大黄的突出功效是清热泻火、泻下攻积。丹参具有凉血清热的作用，相关试验研究表明，丹参对于肾血管内皮功能的改善也可发挥出良好的作用。水蛭破血逐瘀，白术燥湿健脾。西药以及中药的联合应用，可在药效相互协调的作用下，发挥出各自最大的药理功效，同时又将各自存在的不足之处予以很好的弥补，进一步发挥促进肾功能恢复的效果，从而有效改善早期糖尿病肾病的不良临床症状，促进患者的预后恢复。本次研究结果显示，治疗后，研究组患者的治疗总有效率、尿蛋白水平、空腹血糖值以及糖化血红蛋白均优于参照组（P＜0.05）。表明在治疗早期糖尿病肾病的过程中联合应用厄贝沙坦与平糖益肾汤，能够进一步提升治疗效果，稳定患者相关血糖指标，促进病情的尽快改善。

综上所述，联合应用厄贝沙坦与平糖益肾汤治疗早期糖尿病肾病，疗效显著。