全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果

夏 雪

（沈阳市妇婴医院麻醉科，辽宁 沈阳 110000）

子宫肌瘤是女性较为常见的良性肿瘤疾病，也被称为纤维肌瘤。目前临床对该疾病的具体病因尚未完全明确，但经研究发现该疾病属于激素依赖性肿瘤。雌激素是导致子宫肌瘤生长的主要因素。腹腔镜下子宫肌瘤切除术是目前治疗该疾病的主要方法，在腹腔镜手术治疗过程中多为患者实施全身麻醉[1-2]。但全身麻醉可能会增加血液流动阻力以及气道阻力，甚至可能影响治疗效果，故积极寻求更为有效安全的麻醉方式十分重要。此次研究旨在探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择进入沈阳市妇婴医院接受腹腔镜手术治疗的100例子宫肌瘤患者作为调查对象，时间为2017年1月至2019年1月，回顾分析患者的临床资料，根据麻醉方式的不同进行分组对照组（n=50）和观察组（n=50）。纳入标准：确诊为子宫肌瘤；符合腹腔镜手术治疗指征；无其他重要脏器严重疾病；自愿参与研究。排除标准：处于妊娠期或哺乳期；患有精神疾病或意识障碍；存在凝血功能障碍。对照组年龄34～45岁，平均年龄为（38.72±4.53）岁；孕次1～4次，平均为（2.61±0.94）次。患病时间5个月～6年，平均为（2.5±0.8）年。观察组年龄33～46岁，平均年龄为（38.65±4.84）岁；孕次1～5次，平均为（2.71±0.86）次；患病时间7个月～5年，平均为（2.49±0.66）年。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。此次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施单纯全身麻醉，术前30 min使用苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司，国药准字H31020501）肌内注射给药，每次1.0 g；阿托品（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020766）肌内注射给药，每次0.5 mg。建立静脉通道，密切监测生命体征。使用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）以及维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411）进行全身麻醉，剂量分别为2.0 mg/kg、1.0 μg/kg、0.2 mg/kg。完成气管插管后进行机械通气。术中使用微量泵输注丙泊酚、维库溴铵，剂量分别为3～4 mg/（kg·h）、3～4 mg/h；安氟醚（Abbott S.P.A.，注册证号X19990129）最低肺泡有效浓度为0.6%～1.3%。观察组采取全身麻醉复合硬膜外麻醉，全身麻醉用法同对照组一致。待患者肌肉松弛后为患者进行气管插管，并经硬膜外导管使用罗哌卡因（山东新时代制药有限公司，国药准字H20090298），剂量为5～8 mL，每间隔2～3 h 1次，使用1 mg/（kg·h）的丙泊酚以及2～3 mg/h的维库溴铵维持麻醉，吸入浓度为0.40%～0.60%的安氟醚。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间及术后疼痛程。采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组患者的疼痛程度，总分10分，得分越高表示患者的疼痛程度越剧烈。监测两组患者的血流变学指标，包括心率、平均动脉压。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。手术时间、术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、术后VAS评分、心率、平均动脉压等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间以及术后VAS评分比较 观察组术后苏醒时间、手术时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，术后VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不同时刻血流变学指标变化情况比较 术前，两组心率、平均动脉压比较无差异（P＜0.05）；切皮时、气腹20 min、术毕时，观察组心率、平均动脉压低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术时间、术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间以及术后VAS评分比较（）

表1 两组手术时间、术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间以及术后VAS评分比较（）

表2 两组不同时刻血流变学指标变化情况比较（）

表2 两组不同时刻血流变学指标变化情况比较（）

3 讨 论

子宫肌瘤在临床的患病率较高，药物治疗效果并不理想，且极易复发。近年来，随着临床医疗水平的不断提高，腹腔镜技术的应用日趋成熟，腹腔镜下子宫肌瘤切除术也得以在临床推广应用。腹腔镜子宫肌瘤切除术属于微创手术疗法，与传统开腹手术相比，其创伤更小，并发症发生率较低，且患者术后恢复速度更快[3-4]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术在手术治疗过程中需要建立人工气腹，患者需要采取截石体位，对患者呼吸影响较大，因此为确保患者保持良好的镇静、镇痛效果需采用全身麻醉的方式[5-7]。全身麻醉是目前临床用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的常用麻醉方法。全身麻醉具有良好的麻醉效果，可促使患者肌肉完全松弛，形成满意气腹，利于保持患者呼吸道通畅，促进二氧化碳的排出，避免高碳酸血症的发生。但全身麻醉会对患者心率、平均动脉压等产生明显的影响，同时会增加气道阻力，术后需较长的麻醉恢复时间，拔管后易出现低氧血症[8-10]。硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法，若在腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗中单纯使用硬膜外麻醉则可能会导致患者出现呼吸困难以及不适感，不利于手术的顺利进行。而全身麻醉复合硬膜外麻醉则可在达到良好麻醉效果的同时，显著减少麻醉药物用量，同时提高局部镇痛效果，缩短镇痛起效时间，促使患者在术后更快苏醒。相关研究证实，全身麻醉复合硬膜外麻醉用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术的效果更佳。本研究结果亦显示，观察组术后苏醒时间、手术时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，术后VAS评分低于对照组（P＜0.05）。术前，两组心率、平均动脉压比较无差异（P＜0.05）；切皮时、气腹20 min、术毕时，观察组心率、平均动脉压低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术的效果显著，患者术后疼痛程度轻，麻醉清醒快，且对血流动力学影响小。