青少年足球运动员踝关节损伤的致因分析及康复案例研究

钱纪云叶强

（1.南京体育学院研究生部 江苏 南京 210014；2.南京体育学院体育教育与人文学院 江苏 南京 210014）

1、前言

杰出的青少年足球运动员是推动中国青少年足球发展的主力军，所以在平时训练和日常比赛中，我们不仅要努力提高他们的竞技水平，还必须预防，减少和避免他们运动损伤的发生，为青少年足球运动员的长期发展保驾护航。因此，本文针对我国青少年足球运动员运动损伤的情况和原因开展了探索和分析，以尽量减少运动损伤对青少年足球运动员的危害，促进青少年足球运动在中国的可持续发展。

2、踝关节损伤的析因分析

2.1、足球运动踝关节损伤的研究现状

青少年作为参与足球的最广泛的群体，是具有最全面性和最具代表性的运动损伤患者。侯俊杰对足球运动员伤病情况进行了调查，结果表明：最严重的伤害类型是青少年足球运动员踝关节的扭伤，且损伤发生率高于职业球员，原因在于青少年足球运动员对足球的理解程度和肌肉力量水平低于职业球员，李绪稳和侯俊杰持相同观点。此外，他分析认为，青少年足球运动员的损伤发生率高于普通学生且低于职业运动员，原因在于青少年足球运动员在足球比赛中的对抗程度低于职业运动员，但高于普通学生。

青少年正处于蓬勃发展的时期，他们的生理和心理功能还不成熟，能力和技巧还未专业化，结合其他因素，他们比成年人更容易造成运动伤害，程度更重且更频繁。为了提高中国足球后备人才的素质，吸引父母把孩子带入足球，青少年足球运动损伤的研究尤为重要。2003年，格·奥特尔研究了青少年足球伤病的特点，结果表明，青少年足球伤害发生在激烈的对抗中，原因是青少年比成年人弱，缺乏自我保护意识和相关理论，渴望胜利，冲动等。并认为青少年足球运动员受到最多的是下肢的伤害，最常见的是踝关节和小腿部位的淤伤，中场队员受伤人数最多，其次是后卫，前卫和守门员。石文惠、杨敏等人，还研究了儿童和青少年足球的受伤情况，儿童和青少年是受伤最高发的年龄段，伤害的主要类型是瘀伤、挫伤、扭伤、关节脱位、骨折、拉伤等，伤害的主要原因是训练不当，其次是身体不适，场地因素和气候因素，且青少年发生的一些运动损伤虽然可以治愈，但仍然会影响将来的正常训练。

总之，国内外关于足球运动损伤的研究较为全面，且对各个方面进行了深入细致的分析。然而，大多数国内文献对青少年足球运动损伤的研究都停留在比较表面的阶段，关于损伤发生率较高的关节和部位的研究较少，关于青少年足球损伤发生后应急处理的研究较少，关于青少年足球损的伤康复治疗后续跟踪报道较少，未来还需要进一步改进。

2.2、踝关节损伤的发病率

本研究对中国U20国家男子青年足球队的青少年足球运动员为数据标本进行分析，由如下表1所示：

表1 受试者个人情况 （N=65）

研究发现，65名青少年足球运动员受伤总例数为389例，踝关节损伤发病率为22.6%。其中65名青少年足球运动员中有踝关节受伤史的为56人，人均受伤1.57次。从数据中可以看出，中国青少年足球运动员踝关节损伤的发生率较高。由于青少年足球的特点，尤其是由于运动员具体的技术、运动特点以及技术动作难度的增加，长时间的运动训练和超负荷比赛，导致中国青少年足球运动员踝关节受伤的发生率更高。调查还发现，踝关节损伤容易多次发生，若康复治疗不及时，会形成习惯性损伤。在进一步深入研究中，如表2所示：

表2 踝关节损伤发病率

2.3、踝关节损伤多发的原因

调查发现，青少年足球运动员踝关节损伤发生率最高的是扭伤，其次是挫伤、擦伤和骨折伤。扭伤主要是由于运动员的准备活动不充分以及踝周力量不足，一旦发生强烈的外部冲击，关节的运动范围超过生理范围并且发生伤害。损伤的原因主要是由于场地环境恶劣，肌肉力量不足，旧伤未愈和身体过度疲劳造成的，也有很大的原因是自我保护的意识下降和准备不充分引起的。挫伤和擦伤主要与粗暴行为有关，如身体对抗过程中遇到对手坚硬的骨头和关节，容易出现皮肤表面擦伤和骨挫伤。如表3所示：

表3 运动损伤原因统计表

2.4、导致踝关节习惯性损伤的因素分析

考察踝关节是否习惯性损伤分别与治疗方法、受伤部位是否痊愈和受伤后治疗时间之间的相关性，由于这四个变量均为非连续变量，因此计算Spearman相关系数，得到表4结果：

表4 Spearman相关系数表

从表中看到每一项的相关系数均显著，发现治疗方法对是否为习惯性受伤是正影响的，即越先进、科学全面的治疗方法会减少习惯性受伤，而受伤部位是否痊愈和受伤后治疗时间对是否为习惯性受伤是负影响的，即受伤部位未能痊愈或长时间受伤延误治疗会引起习惯性受伤。

再对是否为习惯性受伤作多项mlogit回归分析（以非习惯性受伤为基准组），得到表5：

表5 mlogit回归分析表

从表中看到，若以95%为显著性水平，则只有受伤后治疗时间的回归系数显著，由于是以非习惯性受伤为基准组，我们发现越长时间延误治疗会增大习惯性受伤的概率。

3、康复案例研究

现有一左踝关节Ⅱ度损伤患的青少年足球运动员，韧带部分撕裂，即刻状态为出现肿胀、疼痛、压痛，功能部分丧失。VAS评分6分，ROM活动度为背屈10°，趾屈20°，肿胀程度为Ⅱ度。

表6 踝关节损伤分级标准

3.1、踝关节扭伤的康复治疗案例设计和实施

从长期恢复效果来看，锻炼者很少会出现肌肉萎缩和关节退化现象，且运动可以有效减缓萎缩和退化的速度，这表明简单的身体活动会阻止身体氧化和退化的过程，具体康复治疗计划如下：

（1）康复治疗方案设计。

①踝关节损伤后的急性期（伤后48小时内）

目的：尽量减少疼痛，肿胀和炎症，缩短恢复时间；方法：PRICE，Protection 保护（P）Rest 制动（R）Ice 冰敷（I）Compression加压（C）Elevation抬高患肢（E），受伤后立即开始。在损伤后24小时内，建议用皮肤膜、白色贴布、肌肉效贴布对其伤处进行加压包扎，并结合中医传统康复，使用新伤一号进行敷药治疗。

②早期康复（伤后第3天至1周）

目的：控制疼痛和肿胀，防止肌肉萎缩；方法：超声波等理疗和针灸敷药，静态练习，大腿运动练习，踝关节趾屈背屈练习，一般从伤后第三天到第二周，视损伤的具体情况而定；

③中等愈合（伤后1-2周）

目的：恢复肌肉张力，协调肌肉之间的平衡，并为肢体重量做好充分准备；方法：在进行超声波、激光等理疗和针灸治疗的同时，进行踝周力量训练，本体感觉训练，运动模式训练；

④恢复后期恢复阶段（伤后第3周）

目的：做一些受累肢体的负重活动，并逐渐增加负重量，并在3周后完全进行对抗训练；方法：肌肉力量练习，联合活动练习等。

（2）康复治疗方案实施。

①踝关节损伤后的急性期（伤后48小时内）

保护患肢，避免继发性损伤，注意在踝关节急性损伤期间的保护，制动，休息，冰敷，用弹性绷带加压，抬高患肢，并尝试提高小腿和踝关节高于心脏水平，主要是进行动态休息，同时止血，减少发炎的概率，并减轻肿胀，有条件可以敷上新伤药并加压。

②早期康复治疗（伤后第三天至一周）

早期康复治疗内容主要包括理疗和针灸，脚趾活动练习，踝泵练习和大腿、臀部肌肉群锻炼和抬腿练习，每天保证40分钟左右的训练时间。练习时，要结合自己的能力，如果感到不适，必须立即停止练习，康复训练完后立即冰敷。

③中期康复（伤后1-2周）

中期以橡皮筋为主进行辅助运动，在受伤部位进行背屈，跖屈，内翻和外翻练习。橡皮筋的背屈充足，膝盖直立在地板上，将橡皮筋绑成一个圈，一端固定在地板上，另一端固定在脚背上，脚趾与橡皮筋相对，朝身体方向走，然后慢慢返回，30秒/次，休息10秒，5次/组，3组/天。踝关节外翻练习，坐在地板上，直腿训练，弯曲另一条腿，橡皮筋系成一个圈，一端固定在地板上，练习脚放在圈内，脚踝关节抵抗阻力，然后慢慢返回，保持膝关节稳定，转动腿部完成动作，30秒/次，休息5秒，5次/组，3组/天。随着疼痛和肿胀的缓解，可以在此阶段开始一些克服自身体重的训练，如扶墙垫脚训练，平衡稳定性训练。通过以前的康复计划，此时受损的韧带基本稳定并开始进入愈合期，轻微的压力拉动不会加剧伤痛，而肿胀和疼痛控制后，可以开始一些简单的内翻运动，但不要过度紧张，否则会导致拉伤。在这个阶段，我们还必须防止肌肉萎缩并恢复肌肉紧张，以及努力协调控制肌肉之间的平衡能力，并为患肢做好充分的准备。

④康复后期（伤后3-4周）

经过前两阶段的康复训练后，受伤部位基本达到预期效果，后期则进行等张运动和等长肌肉运动。等长肌肉运动是肌肉长度缩短且张力不是恒定的收缩训练，对于每次训练，应选择踝关节能承受的3RM进行锻炼，负载标准以最大重复次数（RM）表示。显然，RM越小，重量就越大，减少次数和最大重量的训练方法可以增加最大力量，等长训练后需要较长时间休息。例如，单脚踮脚练习的做法是使后脚跟低于支脚的脚蹬，支撑脚承受全身重量，尽可能抬高脚跟，降低身体回到准备好的位置，重复一遍。试着双脚抬起并逐渐过渡到可以单脚抬起，1分钟 /次，休息30秒，5次 /组，4组/天。等长运动方法，等长运动是指肌肉收缩的一种训练类型，肌肉两端固定或超载，收缩时肌肉的长度不能缩短，只能产生张力。练习和训练需要渐进渐进，不能强迫或盲目前进，并且要加强肌肉力量，保证踝关节在运动中的稳定性，并且要注意安全，绝对避免再次受伤。并且在完成上述训练的同时，可以再加入一些自行车，跑步机和游泳的有氧运动来恢复心肺功能，但仍应根据病变部位的疼痛耐受程度来选择。在训练时，建议使用肌肉效贴布等进行运动防护，直到完全恢复本体感觉和肌肉力量。

（3）康复治疗前后对比。

经过两周的系统康复治疗，该球员基本恢复到原来的训练水平并归队参加对抗训练。在受伤一周后，从VAS评分和ROM关节活动度上可以看出，该队员的踝关节损伤情况恢复明显，各项指标都有显著提高，明显超越了传统的单一治疗手段，这说明了对其制定的康复治疗方案实施是行之有效的。如表7所示：

表7 损伤后关键数据变化情况

4、探讨

4.1、青少年足球运动员常见损伤康复体系困境与对策

在青少年足球运动员踝关节损伤的致因分析中得知，导致受伤前三的因素分别是旧伤未愈，场地因素和肌肉力量不足。

旧伤未愈在很大程度上是由于青少年运动队中都缺乏专业的医护人员，运动员损伤后的康复治疗不能得到保障，往往以静养代替康复，这样容易使青少年足球运动员的伤情出现反复并给以后的职业生涯落下病根。青少年足球队随队医疗人员应掌握基本的运动损伤处理原则，采用先进的康复治疗理念，制定系统科学的康复治疗设计方案，运用相关的治疗设备使患者能够在较短的时间里恢复。以上操作都需要有相关运动康复专业背景的医疗人员参与，因此配备专业的运动康复人才对于青少年足球的开展也起着举足轻重的作用。面对这样的情况，中国足球协会在2017年底发文，要求各青训俱乐部、组织在每一个年龄段的球队都配备有专业的医务人员，并以此作为参加中国足球协会旗下各项赛事的准入条件之一，加强各级运动队康复治疗水平任重而道远。

图1 损伤后48小时

图2 损伤一周后

场地因素大多是因为目前正规的足球场较少，设施较差。在政府大力发展青训足球和校园足球的大背景下，硬件设施建设应是最先解决的重要一环，只有有了过硬的场地设施，才能吸引更多的青少年走进球场。2016年5月10，国家发展改革委、体育总局、教育部、国务院足球改革发展部际联席会议办公室(中国足球协会)印发了《全国足球场地设施建设规划(2016-2020年)》。到2020年，全国足球场地数量超过7万块，平均每万人拥有足球场地达到0.5块以上，有条件的地区达到0.7块以上。

在中国传统的体育观念中，人们都较多关注技术训练，而忽视了体能训练。体能训练是通过力量、速度、耐力、协调、柔韧、灵敏等运动素质表现出来的人体基本的运动能力，是运动员竞技能力的重要构成因素。体能训练水平的高低与人体的形态学特征以及人体的机能特征有着密切的相关。良好的体能训练基础提高运动员的肌肉力量水平和运动成绩的同时，还能有效预防和减少运动损伤的发生。

4.2、青少年足球运动员踝关节损伤康复原则与方法

在损伤即刻，应遵循国际上通用的 “PRICE”处理方法，Protection保护（P）Rest 制 动（R）Ice 冰敷（I）Compression 加 压（C）Elevation抬高患肢（E）。在损伤后48小时内，建议用皮肤膜、白色贴布、肌肉效贴布对其伤处进行加压包扎，并结合中医传统康复，使用新伤一号药进行敷药治疗，此阶段的原则为缓解疼痛、控制肿胀。

根据伤情，48小时后即急性期过后，理论上可以介入少量的康复训练来保持肌肉力量和关节活动度，慢慢恢复神经肌肉支配。在此同时，可以采用超声波、激光、Gameready等现代理疗设备配合针灸对伤者进行综合治疗，加快其患处的恢复，此阶段的原则为消除肿胀，增加关节活动度。

待肿胀基本消除后，仍需保持适量理疗和针灸的综合治疗，此时康复训练则尤为重要。需要对患者进行踝周力量的训练，本体感觉的训练，身体平衡性的训练，运动模式的训练。训练应循序渐进，训练前可以给患者进行肌肉效贴布的运动防护保护，训练中患者VAS评分不得超过3，防止患者二次受伤，此阶段的原则为加强肌肉力量，恢复本体感觉。

5、结论

（1）踝关节损伤是青少年足球项目中最常见的损伤，且易产生习惯性损伤，青少年足球队的医疗体系建设迫在眉睫；

（2）场地因素、肌肉力量不足和旧伤未愈是产生踝关节损伤的主要原因；

（3）中医传统康复和现代理疗康复的有机结合对踝关节损伤的治疗效果显著，及时进行康复治疗可以有效降低习惯性损伤的发生率，并让足球运动员尽快回到绿茵场。