阿奇霉素联合阿莫西林克拉维酸钾片治疗老年慢阻肺伴社区获得性肺炎患者的临床研究

李洁

（河南省中牟县中医院呼吸科 中牟451450）

慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）为临床常见呼吸道病症，可对肺血管、肺泡、气道产生直接损伤。COPD 主要诱因是肺部感染，发病率较高[1]。 老年患者器官、机体功能衰退，使得社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP）发生率明显提高，大大增加了COPD 治疗难度[2]。 阿莫西林克拉维酸钾片是治疗COPD 伴CAP常用药物，可阻断细菌β 内酰胺酶活性部位，发挥抗感染、维持胃酸稳定状态作用，改善临床症状，但随着其广泛使用，病菌耐药性逐渐增加，使得临床效果欠佳，因此需联合其他抗生素药物治疗，以提高疗效。 本研究选取我院112 例COPD 伴CAP 患者，旨在探究阿莫西林克拉维酸钾片+阿奇霉素治疗效果。 现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年3 月我院收治的老年COPD 伴CAP 患者112 例， 按随机数字表法分为实验组和对照组，各56 例。 实验组女24 例，男32 例；年龄60～79 岁，平均（69.11±3.23）岁；COPD 病程2～7 年，平均（4.39±0.58）年。对照组女25 例，男31 例；年龄61～80 岁，平均（69.26±3.33）岁；COPD 病程2～8 年，平均（4.41±0.53）年。两组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经CT、X 线、肺功能等检查确诊为COPD；经痰液细菌培养、X 线检查证实存在CAP；知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：入院前已使用抗生素治疗；合并肾、心、肝功能不全；合并恶性肿瘤；对本研究涉及药物过敏；伴精神异常，认知功能障碍；伴免疫系统疾病、凝血功能障碍。

1.3 治疗方法 入院后两组均接受调节水、电解质及酸碱平衡、止咳化痰、吸氧、解痉平喘等对症治疗。

1.3.1 对照组 采用阿莫西林克拉维酸钾片（国药准字H20040115）治疗，口服，1.2 g/次，2 次/d。连续用药2 周。

1.3.2 实验组 采用阿奇霉素联合阿莫西林克拉维酸钾片治疗，阿莫西林克拉维酸钾片同对照组，注射用阿奇霉素（注册证号H20140685）0.5 g/次，1 次/d，静脉滴注。 连续用药2 周。

1.4 疗效评估标准 经X 线检查显示肺部病灶较治疗前缩小＞80%，临床症状消失，无气道分泌物为显效；经X 线检查显示肺部病灶较治疗前缩小40%～80%，临床症状明显改善，气道分泌物明显减少为有效；未达有效、显效标准为无效。 有效、显效计入总有效。

1.5 观察指标 （1）两组临床疗效比较。（2）治疗前后两组血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）水平比较。 取晨起空腹4 ml 静脉血分为2 份， 其中2 ml 采用全自动血液分析仪（日本希森美康，XT-1800i）检测WBC 水平，另外2ml 离心（转速3 000 r/min，时间10 min），分离血清，采用电化学发光法检测CRP、PCT 水平， 试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司。（3）两组咳嗽、发热、喘息、头痛等症状消失时间比较。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后WBC、CRP、PCT 水平比较 治疗后实验组WBC、CRP、PCT 水平较对照组低（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后WBC、CRP、PCT 水平比较（±s）

表1 两组治疗前后WBC、CRP、PCT 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

PCT（μg/L）治疗前 治疗后实验组对照组组别 n WBC（×109/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后56 56 t P 14.33±2.15 14.29±2.19 0.098 0.923 6.34±1.43*9.67±1.78*10.914＜0.001 82.31±3.48 82.26±3.41 0.077 0.939 15.94±2.11*20.69±2.47*10.942＜0.001 0.95±0.36 0.92±0.22 0.532 0.596 0.42±0.18*0.68±0.27*5.996＜0.001

2.2 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组临床症状消失时间比较 实验组咳嗽、发热、 喘息、 头痛等症状消失时间短于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

表3 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

组别 n 咳嗽 发热 喘息 头痛实验组对照组56 56 t P 4.16±1.23 6.41±1.28 9.485＜0.001 2.29±1.03 3.87±1.41 6.771＜0.001 3.72±1.31 5.58±1.39 7.287＜0.001 4.68±1.47 6.21±1.76 4.993＜0.001

3 讨论

COPD 病理变化主要为肺气肿、慢性支气管炎，临床表现为咳嗽、咳痰、头痛、喘息等，若未得到及时有效治疗，短时间内便可加重病情，严重者甚至引起呼吸系统衰竭，而老年人由于免疫功能下降，其感染CAP 的概率也明显增加，进而加大治疗难度[3～4]。

阿莫西林克拉维酸钾片由克拉维酸钾、阿莫西林复合而成，其中阿莫西林可抑制微生物细胞壁黏多肽生物合成，杀菌效果明显；克拉维酸钾含β-内酰胺结构，能有效降低细菌β 内酰胺酶活性，进而减少阿莫西林被β-内酰胺酶水解，以增强药物抗菌活性，减少抗生素使用时间[5]。 本研究结果显示，实验组治疗总有效率为92.86%， 高于对照组的73.21%，发热、咳嗽、喘息、头痛等症状消失时间较对照组短（P＜0.05），表明老年COPD 伴CAP 患者采用阿莫西林克拉维酸钾片+阿奇霉素治疗效果明显，可有效控制病情进展，促进临床症状改善。 阿奇霉素为半合成红霉素衍生物，在酸性环境中稳定性较高，可迅速由血液渗入到组织间质及细胞质中，作用于感染部位，同时对定植菌多糖蛋白复合物包膜具有较强破坏作用，从而能进一步增强抗菌效果，且阿奇霉素具有比同类型抗生素分布容积高、 细胞渗透性强、半衰期短等优点[6]。

PCT 于机体正常状态下含量极低，当机体遭到致病菌感染时，会呈现高表达状态，同感染者病情程度呈正相关；CRP 是急性时相反应蛋白， 当机体遭到组织损伤或感染时，其水平会急剧上升，故临床多通过检测其含量，反映机体感染程度；WBC 具有吞噬异物并产生抗体作用，同时还可抵御病原体入侵、治愈机体损伤等能力，WBC 数量能反映患者病情炎症程度[7]。 本研究结果显示，实验组治疗后WBC、CRP、PCT 水平较对照组低（P＜0.05）。 表明老年COPD 伴CAP 患者采用阿莫西林克拉维酸钾片+阿奇霉素治疗可有效缓解炎症反应。 分析原因为阿奇霉素通过杀灭致病菌从而减轻对机体的损伤，使WBC、CRP、PCT 水平降低，进而缓解机体炎症。

综上所述， 老年COPD 伴CAP 患者采用阿莫西林克拉维酸钾片+阿奇霉素治疗效果明显，可有效控制病情进展， 促进临床症状改善， 缓解炎症反应，值得临床推广。