神经肌肉刺激应用于初产妇产后盆底功能障碍患者的效果及对神经肌电生理指标水平的影响

朱雁虹，王慧，席巍

（郑州人民医院 产科，河南 郑州 450000）

女性盆底功能障碍是指由于盆腔支持结构缺陷、退化、损伤等因素，导致其支持薄弱从而引发的疾病，是女性妊娠和分娩后常见并发症之一。常表现为盆腔器官脱垂、盆腔疼痛、二便失禁等症状，对女性身心造成严重损伤。近年来，有研究［1］显示盆底功能障碍不仅存在盆底肌力降低还伴炎症因子浸润。而目前临床上常使用盆底肌锻炼，虽能在一定程度上改善患者盆底肌力，但难以有效改善患者炎症因子水平。有研究［2］表明神经肌肉刺激的方法有助于改善膝关节炎患者炎症反应及肌力水平，将其应用于初产妇产后盆底功能障碍性疾病患者中或可改善患者转化生长因子（TGF-β3）、松弛素（RLX）、层粘连蛋白（LN）表达水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月至2019 年8 月125 例盆底功能障碍初产妇作为研究对象，使用随机数字表法将其分为观察组（n=63）和对照组（n=62）。观察组年龄25～35 岁，平均（29.62±1.65）岁；剖宫产11 例，阴道分娩52 例；体重指数（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.31±1.59）kg/m2。对照组年龄25～34 岁，平均（28.38±2.03）岁；剖宫产12 例，阴道分娩50 例；BMI20～26 kg/m2，平均（23.14±1.45）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《妇产科学》［3］第8 版的产后盆底功能障碍临床诊断标准；②单胎、足月的初产妇。排除标准：①孕期长期参加瑜伽等有氧运动者；②盆腔器官脱垂、盆腔严重疼痛者；③依从性差，不配合随访者。经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书后开展。

1.2 方法

对照组采用盆底肌肉锻炼。提肛肌收缩运动：指导患者主动收缩肛提肌，患者需集中注意力在缓慢的深呼吸中收缩肛提肌肌肉群，吸气时先缩肛门，再收缩尿道，产生上提盆底肌感觉3 s 后呼气放松，全过程持续5 s，每隔15 min 进行1 次，每天3 次。阴道哑铃训练：从最轻的重量哑铃训练开始，引导患者分开站立，缓慢的肌肉运动：收缩10 s，放松10 s，15～20 min/次，做10 次不脱落；快速的肌肉运动：收缩2～3 s，放松2～3 s，15～20 min/次，做5 次不脱落；步行，上下楼梯训练，2～3 min/次，1 次/d。后逐渐更换下一级负重哑铃，继续训练，共5 级负重。共干预3 个月。

观察组采用盆底肌锻炼结合神经肌肉刺激干预。根据初产妇自身的情况，选择法国杉山PHENIX-USB4 肌电型治疗仪设定适合患者的肌纤维类型模式进行测定。在正式干预之前，患者排空膀胱，然后将导电凝胶均匀地涂抹在神经肌肉刺激治疗器械上，然后放入阴道内。参数设置强度20～50 Hz；初始脉宽220～250 μs。同时引导患者在治疗过程当中根据电激节奏尽力收缩肛门、尿道和会阴，歇息10 s 后进行2 次收缩，持续15 min，重复上述动作两次；在治疗过程中还应根据患者自身情况收缩阴道肌肉，时长为10～15 min，每3 d 进行1 次。干预周期为3 个月。

1.3 观察指标

观察两组患者神经肌电生理指标，TGF-β3、RLX、LN 表达水平及并发症发生率。

神经肌电生理指标：于干预前及干预3 个月后参考GLAZER［4］报告指标参考值采用神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX4）测定患者总肌电值、Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌电值。

TGF-β3、LN、RLX 水平：于干预前及干预3个月后采集患者晨起空腹外周静脉血5 mL，离心（5 000 rpm,15 min）后放置在-18℃冰箱中待测。采用酶联免疫吸附试验测定TGF-β3、LN、RLX 水平，试剂盒由北京雷根生物技术有限公司提供，均严格按照使用说明书操作。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后神经肌电生理指标比较

干预后观察组的神经肌电生理指标总肌电值、Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌电值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后TGF-β3、RLX、LN 水平比较

干预后观察组TGF-β3、LN、RLX 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

干预后观察组并发症总发生率3.17%低于对照组12.90%，差异有统计学意义（χ2=4.018,P=0.045），见表3。

表1 两组干预前后神经肌电生理指标比较（±s,µV）

表1 两组干预前后神经肌电生理指标比较（±s,µV）

注：†与同组干预前比较，P<0.05。

表2 两组干预前后TGF-β3、RLX、LN 水平比较（±s）

表2 两组干预前后TGF-β3、RLX、LN 水平比较（±s）

注：†与同组干预前比较，P<0.05。

表3 两组并发症发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

初产妇妊娠期盆底组织承受压力增大，加之分娩时宫口扩张牵拉盆底支持组织，侧切、炎症因子浸润等对盆底神经、肌肉等组织造成机械性损害，损伤后若未受到有效的康复训练，易引起患者产后出现尿失禁、腰骶痛等系列症状。因此产后予以有效盆底干预对患者具重要意义。提肛肌收缩运动和阴道哑铃训练虽能在一定程度上改善患者盆底功能障碍，但其无明显改善患者炎症反应的作用。神经肌肉刺激能放松肌肉紧张性，增强盆底肌肉被动收缩强度［5］，但其与盆底肌肉锻炼结合是否具有改善患者炎症反应等作用，尚需进一步研究证实。

神经肌肉刺激是一种利用低频脉冲电流（20～50 Hz）来刺激特定肌群，从而模拟正常肌肉收缩运动或诱发肌肉运动，达到改善或恢复患者损伤肌群功能的目的。在干预过程中，电流在刺激患者神经元收缩患者肌肉的同时，还能刺激Ⅰa 纤维抑制拮抗活动调动协同肌，共同调整伸肌与屈肌之间的肌张力平衡，通过重复刺激在神经留下持久记忆，改善患者神经生理基础。

在此次的研究中观察组总肌电值、Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌电值均高于对照组（P<0.05），说明盆底肌肉锻炼结合神经肌肉刺激应用于产后盆底功能障碍初产妇患者中能有效改善患者神经肌电生理指标。这与刘娟等［6］的研究结果具有相似之处。可能干预过程中神经肌肉刺激通过不同频率刺激助于提高神经轴突和神经轴突的再生速率、修复神经细胞功能、激活受损神经细胞功能，增强盆底肌肉的神经兴奋性，提高神经对肌肉的控制。另盆底肌肉锻炼结合神经肌肉刺激可通过阴道反馈信号调节合适的干预频率，刺激Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维收缩，增强强肌肉协调性，提高盆底肌肉的弹性，增强盆底肌肉的力量，促进受损的盆底肌功能恢复。

TGF-β3 在细胞生长、分化和免疫功能具有重要的调节作用；RLX 是属于一类内分泌素的一种肽激素，能影响患者胶原蛋白组织含量；LN 具有维持细胞间黏附力和刺激细胞的黏附和运动。在本研究中干预后TGF-β3、LN、RLX 水平均低于对照组（P<0.05），说明盆底肌肉锻炼结合神经肌肉刺激应用于产后盆底功能障碍初产妇患者中能有效改善TGF-β3、LN、RLX 水平。这与胡晶［7］的研究结果一致，支持本研究结果。

干预后观察组并发症总发生率为3.17%低于对照组12.90%（P<0.05），说明盆底肌肉锻炼结合神经肌肉刺激应用于产后盆底功能障碍初产妇患者中可有效降低患者并发症发生率。其可能与神经肌肉刺激干预通过刺激尿道外括约肌收缩，利用神经回路进一步增强尿道括约肌收缩，加强控尿能力；通过刺激神经和肌肉，通过形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路、抑制膀胱收缩和降低膀胱收缩能力［8］。

综上所述，盆底肌肉锻炼结合神经肌肉刺激应用于产后盆底功能障碍初产妇患者中通过改善患者神经肌电生理指标，降低TGF-β3、RLX 及LN 水平，从而有效降低并发症的发生率。