动脉硬化状况对COPD高龄患者气道阻塞病情影响的研究

王培，赵丽敏

（河南省人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 郑州 450003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的进行性不完全可逆性气流受限的呼吸系统疾病，常见于老年患者［1］。动脉硬化是心脑血管疾病、高血压及糖尿病等的基础病变。研究发现，COPD 患者心血管事件的发生风险较正常人偏高，考虑与患者动脉硬化的发生有关［2-3］。本研究通过回顾性分析COPD 高龄患者的临床资料，探讨患者动脉硬化状况对COPD 高龄患者气道阻塞病情的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月至2019 年12 月河南省人民医院呼吸内科收治的90 例高龄COPD 患者作为研究对象。其中，男性75 例，女性15 例；年龄60～90 岁，平均（77.4±7.1）岁。根据第1 秒用力呼气容积（FEV1）所占预计值的百分比（FEV1%）进行分组，对两者比值≥50%作为轻中度组55 例，两者比值<50%作为重度组35 例。纳入标准：年龄≥60 岁，符合COPD 诊治指南（2007 年）［4］诊断标准。排除标准：先天性气道畸形或具有呼吸系统家族病史。根据研究需要，收集研究对象身高、体重、既往病史及服药情况等一般资料。

1.2 研究方法

1.2.1 生物化学指标测定 抽取研究对象清晨空腹静脉血4 mL，DT5-1 型台式离心机（北京时代北利离心机有限公司）离心所取样本，留取上清液，AU5800 系列全自动生物化学分析仪（美国贝克曼库尔特公司）检测患者各项生物化学指标，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血糖和超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.2.2 动脉硬化评价 采用Vivid7 Dimension 彩色多普勒超声（美国GE 公司）测定患者的肱踝脉搏波传导速度（baPWV），脉搏波传导速度（PWV）测定是通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得，计算公式为PWV（m/s）=L/t。传导时间为两个波形的时间差，距离为两个探测器间的距离。评价患者动脉硬化情况，以baPWV>14.00 m/s 提示周围动脉硬化。

1.2.3 心率和动脉血氧分压（PaO2）对所有患者进行24 h 动态心电图监测，记录患者24 h 平均心率；记录患者平静状态下，鼻导管吸氧（2 L/min）2 h 后记录PaO2结果。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 13.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组性别、年龄、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、糖尿病及他汀类药物比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组体重指数（BMI）、24 h 平均心率及PaO2比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生物化学指标比较

两组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C 和血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。重度组hs-CRP水平高于轻中度组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组临床资料比较

表2 两组生物化学指标比较（±s）

表2 两组生物化学指标比较（±s）

2.3 两组动脉硬化水平比较

检测所有患者baPWV 水平，>14.00 m/s 患者有84 例（93.3%）。其中，轻中度组baPWV 水平较重度组低［（17.79±4.24）m/s vs.（21.17±3.26）m/s］，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

COPD 患者多见于老年人，在所有COPD 患者中，心血管疾病的发生率较普通人群偏高，两者存在较多的共同因素，如年龄、吸烟史及环境刺激等都导致了两种疾病的发生［5-7］。对于动脉硬化情况与COPD 患者气道间的相互关系尚未形成统一定论［8］。本研究以COPD 老年患者作为研究对象，探讨动脉硬化情况对COPD 患者气道阻塞情况的影响。

PWV 是指脉搏波由动脉一特定位置沿管壁传播至另一特定位置的速率，在一定程度上反应了血管壁弹性。PWV 越低，表明血管壁的弹性也越好，即血管的顺应性情况也越好［9-10］。动脉硬化程度与血管顺应性程度成反比，动脉硬化程度越高，反应血管顺应性的PWV 越快［11-12］。由于PWV 的检测较为方便，因此本研究以PWV 为研究指标，检测研究对象动脉硬化程度。国外研究显示，COPD 患者PWV 明显高于健康对照者，提示动脉硬化与气道阻塞间有关联［13］。本研究结果显示，90 例COPD 患者中，baPWV 水平>14.00 m/s 的患者有84 例（93.3%），提示绝大多数COPD 患者存在动脉硬化。本研究中，尽管两组年龄、性别、既往相关病史及血脂、血糖水平比较无差异，但重度组baPWV 水平显著高于轻中度组，提示动脉硬化状况的进展与COPD 患者气道阻塞的严重程度显著相关。

COPD 患者气道炎性反应引起全身炎性物质水平的提高，炎性物质可导致全身炎性的连锁反应，从而导致动脉硬化，进而引起全身心血管事件的发生［14］。国内学者索涛等［15］也曾进行过类似研究，证实COPD 患者的气道反应与全身炎症反应、BMI 等具有密切关系。本研究显示，轻中度组BMI 显著高于重度组，提示重度组COPD 患者BMI 与其气道反应具有密切关系。hs-CRP 是反应机体炎性反应的生物学标志，机体炎性反应越重，患者发生动脉硬化的概率越大［16］。重度组COPD患者hs-CRP 水平显著高于轻中度组，提示气道阻塞越重，患者机体炎性反应也就越重，从而加剧了动脉硬化的进程。患者体内血氧水平也是影响机体炎性反应的一个重要指标，机体缺氧会导致全身炎性反应的激化，导致血液中粘附分子水平上调，从而引起血流动力学改变，加重患者动脉硬化的程度［17］。血氧水平低下会导致机体交感神经过度兴奋，引起心率加快，COPD 患者气道阻塞加重。本研究中，重度组COPD 患者24 h 平均心率水平显著高于轻中度COPD 患者，提示交感神经兴奋，因此交感神经兴奋也是促使COPD 患者动脉硬化发展的重要因素。

综上所述，COPD 高龄患者的病理基础源于机体的炎性反应，而机体炎性反应、慢性缺氧及交感神经的兴奋会导致气道阻塞的加重，动脉硬化的进程的加快。baPWV 是反应患者动脉硬化程度的有效手段，COPD 患者可用来筛查动脉硬化病例，从而指导高风险人群做有效的预防，缓解气道阻塞程度，降低心血管事件发生概率。