逍遥丸和青鹏软膏联合艾灸对黄褐斑皮损和中医证候评分的影响

朱 忠，谌建平，章 敏

（南昌市洪都中医院皮肤科，江西 南昌 330008）

黄褐斑（chloasma）是发生在面部的黄褐色斑，属于临床常见色素性皮肤病，主要表现为面颊或双颧对称分布褐色斑片，形状大小不一，多数呈蝴蝶状，也可散发于面部任何部位，常见于女性[1]。黄褐斑具有发病率高、易复发的特点，严重影响患者的身心健康[2]。临床常规口服西药维生素、糖皮质激素、脱色剂等治疗，但治疗疗程长，不良反应大，且停药后容易复发[3]。故寻找一种不良反应少，安全性高，复发率低的治疗方法是当前迫切需要解决的问题。中医认为，黄褐斑属于“黧黑斑”范畴，多为内分泌失调，肝郁脾虚，气血瘀滞所致。逍遥丸具有疏肝解郁、养血理气之功效[4]。青鹏软膏主要功效为活血化瘀、消炎止痛。艾灸具有健运脾胃，净化血液、清除瘀滞功效。三者联合应用治疗黄褐斑受多位医家认可，但具体的有效性、安全性尚存在争议，需要临床进一步研究证实。本研究结合2017 年8 月～2018 年8 月我院皮肤科门诊接诊的80 例女性黄褐斑患者，观察逍遥丸和青鹏软膏联合艾灸治疗黄褐斑的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2018 年8 月南昌市洪都中医院皮肤科门诊接诊的80 例女性黄褐斑患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组年龄18～59 岁，平均年龄（32.54±4.28）岁；病程3 个月～9 年，平均病程（4.93±3.78）年。观察组年龄19～60 岁，平均年龄（33.07±4.15）岁；病程4 个月～8 年，平均病程（4.21±3.80）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合黄褐斑诊断标准[5]；②均为女性，年龄18～60 岁；③6 个月内未服用任何祛斑药物；④依从性良好，能配合者。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②妊娠、哺乳期女性；③面部感染皮损者、自身免疫性疾病；④随访资料不完善者、对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用逍遥丸和维A 酸乳膏治疗，具体方法：口服逍遥丸（河南省宛西制药股份有限公司生产，国药准字20150011，规格：200 丸/盒），8 丸/次，3 次/d；同时于皮损处涂抹0.05%维A 酸乳膏（湖北成田制药有限公司生产，国药准字20112020，规格：15 g/支），2 次/d，连续治疗1 个月。

1.3.2 观察组 采用逍遥丸和青鹏软膏联合艾灸治疗，具体方法：逍遥丸用法用量同对照组，同时给予青鹏软膏（西藏奇正藏药有限公司生产，国药准字Z54020140，规格：20 g/支），根据皮损面积大小，取青鹏软膏适量涂于患处，2 次/d；同时给予艾灸（南阳市卧龙汉医艾草厂，国药准字S2270067 治疗，规格：10 支/盒），方法为隔姜灸，取鲜姜切片，直径2～3 cm，厚约0.2～0.3 cm，中间刺孔，吸去姜汁，再将其置于灸头处，放在神厥穴及双侧足三里，灸后皮肤温热。2 次/d，20 min/次，连续治疗1 个月。治疗期间避免刺激性食物，如海鲜、咖啡、酒类等。

1.4 观察指标 比较两组治疗效果、皮损积分、中医证候评分、不良反应（皮肤干燥、面部紧绷、瘙痒、刺痛）发生情况及复发率。临床疗效[6]：①痊愈：症状消失，疗效指数≥90%；②显效：症状明显减轻，疗效指数60%～89%；③好转：症状减轻，疗效指数30%～59%；④无效：症状、皮损面积未见消退或加重，疗效指数＜30%。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。皮损评分=皮损面积积分+颜色评分，面积积分：依据严重程度分为无皮损、皮损面积小于2 cm2、皮损面积为2～4 cm2、皮损面积大于4 cm2，并依次记为0 分、1 分、2 分、3 分；颜色评分[7]：分为正常、淡褐色、褐色、深褐色，分别记为0 分、1 分、2 分、3 分。中医证候评分[8]：包括失眠、腰膝酸软、疲乏、斑色，依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0 分、2 分、4 分、6 分，评分越高症状越严重。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组皮损积分比较 治疗后，两组皮损积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组中医证候评分比较 治疗后，两组中医证候评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。2.5 两组复发率比较 随访3 个月，观察组复发率为10.00%（4/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（χ2=11.455，P=0.003）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组皮损积分比较（，分）

表2 两组皮损积分比较（，分）

注：*与治疗前比较，P＜0.05

表3 两组中医证候评分比较（，分）

表3 两组中医证候评分比较（，分）

注：*与治疗前比较，P＜0.05

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

目前，关于黄褐斑的发病机制尚未完全明确，一般认为其与多种因素相关。西医治疗该病效果不佳，且不良反应多，容易复发[9]。随着中医学在临床的广泛应用，以中医辨证为基础，采用疏肝健脾、活血化瘀方治疗该病取得了一定的效果[10]。逍遥丸由柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成，方中柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，当归养血理气，白术、茯苓、甘草健脾益气，薄荷疏郁气透肝热，生姜降逆和中，诸药共奏疏肝健脾，养血调经[11]。现代药理研究显示[12]，逍遥丸可调节激素水平，改善血流动力学，减少黑色素形成，具有一定的程度黄褐斑防治作用。但其起效较慢，治疗周期长。有研究指出[13]，青鹏软膏具有活血化瘀作用，可提高涂药部位皮肤组织内的血管数量，具有很好的抗炎、消肿祛斑作用。故本研究采用逍遥丸和青鹏软膏联合艾灸治疗黄褐斑，以提高临床治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的82.50%，提示逍遥丸和青鹏软膏联合艾灸治疗黄褐斑效果确切，可提高临床联系。与Bagherani N[14]的研究结果基本一致，表明该治疗方案效果理想。逍遥丸和青鹏软膏联合艾灸治疗黄褐斑，三种方法互相促进，相互协调，可增强治疗效果。尤其是在口服和局部外涂药物基础上，给予艾灸，可利用温热作用，实现经络传导，以调和气血、温通经络、促进皮损恢复。本研究还显示，治疗后两组皮损积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，表明联合逍遥丸、青鹏软膏以及艾灸治疗可促进皮损恢复，降低皮损评分。现代药理研究显示，逍遥丸可促进表皮细胞的活化与更新，减少黑色素的生成；加之青鹏软膏和艾灸可促进循环，进一步促进皮损的快速恢复。同时艾炙的温热刺激直达深部，经久不消，并可产生持续的药力作用，进一步促进皮损恢复。本研究中观察组中医证候评分低于对照组，提示观察组患者中医证候评分降低，临床症状改善效果突出。此外，观察组不良反应发生率、复发率均低于对照组，与胡君[15]等研究结果一致，提示逍遥丸和青鹏软膏联合艾灸治疗不良反应少，安全性良好；同时可预防疾病复发，降低远期复发率。

综上所述，逍遥丸和青鹏软膏联合艾灸治疗黄褐斑效果确切，可提高治疗效果，降低患者皮损和中医证候评分，不良反应和复发率低，值得临床应用。