彩色多普勒超声对继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及心功能评价价值分析

巩 莉

（平原县第一人民医院彩超室 山东 德州 253100）

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）指的是一种慢性代偿性疾病,尤其在进行维持性血液透析治疗的终末期慢性肾脏疾病患者中，该疾病是一种常见且发病率较高的并发症，严重降低患者的生活质量以及威胁患者的生命健康[1]。因此，采取有效检查方式对继发性甲状旁腺功能亢进症的筛查和诊断具有重要意义。本研究主要目的是探讨彩色多普勒超声的应用价值，以下为具体研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017 年1 月—2020 年10 月时间段内进行治疗的血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者60 例作为研究主体，其中30 例患者确诊为继发性甲状旁腺功能亢进症，30 例患者经手术病理活检确诊。60 例患者中，男女人数比为44 ∶16，年龄范围31 ～72 岁，平均年龄为(62.32±3.25)岁，透析时间5 ～15 年，平均透析时间（8.06±2.25）年；将所有患者按照血液透析时间的长短划分为2 组，其中血透时间在8 年及以上的28 例患者规定为≥8 组，血透时间在8 年以下的32 例患者规定为＜8 组；按照不同血清全段甲状旁腺激（iPTH）水平将60 例患者划分为iPTH ≤122.2 pg/mL 组（21 例）、122.2 ～549.9 pg/mL（20 例）、≥549.9 pg/mL（19 例）。

1.2 方法

采集所有患者的空腹静脉血液进行血清中钙（Ca2+）、磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）指标水平的测定。所有患者均进行彩色多普勒超声检查。

使用飞利浦EPIQ7 彩色多普勒超声诊断仪对患者的甲状旁腺进行检查，设定合适的探头频率、脉冲重复频率以及流速值，分别为12 MHz、1.7 kHz、10 cm/s。患者采取仰卧位头部后仰，充分暴露颈部甲状腺区。进行纵切和横切扫查，仔细扫查患者的甲状腺区及甲状旁腺区，检查期间指导患者进行吞咽动作，目的是为了清楚显示病灶。对甲状腺体的回声、血流特征、腺体长度、宽度以及厚度等数据进行记录，同时记录增生腺体的具体个数并计算单个患者的最大腺体体积以及所有增生腺体总体积。再使用同一诊断仪器测定患者的心功能水平，患者取左侧卧位，使用心脏探头扫查患者的左心室长轴切面、心尖四腔心切面等常规切面，记录患者心功能各项指标，并测定患者二尖瓣血流的E/A 值、左房容积、平均E/E'、三尖瓣最大反流速度。

1.3 观察指标

（1）观察不同透析时间组患者经过彩色多普勒超声检查后的结果，主要记录患者的增生腺体的具体个数，并计算单个患者的最大腺体体积以及所有增生腺体总体积；（2）观察不同透析时间组患者的血清中各项指标水平,主要包括钙（Ca2+）、磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平；（3）记录不同血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平患者的心功能相关指标，主要包括左心室收缩末内径(LVs)、左心室舒张末内径(LVd)、左室后壁厚度(LVPwd)、室间隔厚度(IVSd)、左室射血分数(LVEF)以及左心室的舒张功能：二尖瓣血流E/A 值、左房容积、平均E/E'、三尖瓣最大反流速度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察不同透析时间组患者经过彩色多普勒超声检查后的结果

透析时间≥8 组患者的增生腺体个数相较于透析时间＜8 组患者更多，且前者所有增生腺体总体积以及单个患者的最大腺体体积均大于透析时间＜8 组患者，二者比较差异均较明显（P＜0.05），见表1。

表1 不同透析时间组患者经过彩色多普勒超声检查后的结果（ ± s）

表1 不同透析时间组患者经过彩色多普勒超声检查后的结果（ ± s）

组别 例数 增生腺体的个数（个） 单个患者的最大腺体体积（mm3）≥8 组 28 2.64±1.12 1.42±1.68＜8 组 32 1.48±0.58 0.64±0.12 t - 4.929 2.449 P - 0.000 0.017组别 例数 所有增生腺体总体（mm3）≥8 组 28 2.43±2.30＜8 组 32 0.84±0.19 t-3.643 P-0.001

2.2 观察不同透析时间组患者的血清中各项指标水平

透析时间≥8 组患者与透析时间＜8 组患者的血清中Ca2+水平相比，差异较小（P＞0.05）,而血清中P及iPTH 水平均高于透析时间＜8 组患者，组间数据比较，差异较明显（P＜0.05），见表2。

表2 观察不同透析时间组患者的血清中各项指标水平（ ± s）

表2 观察不同透析时间组患者的血清中各项指标水平（ ± s）

组别 例数 Ca2+（mmol/L） P（mmol/L） iPTH（ng/L）≥8 组 28 2.37±0.28 2.23±0.45 1982.28±748.85＜8 组 32 2.36±0.24 1.56±0.52 896.43±552.27 t- 0.147 5.351 6.314 P- 0.883 0.000 0.000

2.3 记录不同血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平患者的心功能相关指标

通过下表可知，患者的LVs、LVd、LVPwd、IVSd等心功能相关指标与患者的iPTH 水平成正相关，LVEF与iPTH 水平成负相关，组件数据比较差异较大（P＜0.05），E/A 指标变化不明显，见表3。

表3 不同血清全段甲状旁腺激（iPTH）水平患者的心功能相关指标（ ± s）

表3 不同血清全段甲状旁腺激（iPTH）水平患者的心功能相关指标（ ± s）

注：与iPTH ≤122.2 pg/mL 组相比，①P ＜0.05；与iPTH 为22.2～549.9 pg/mL 组相比②P ＜0.05。

组别 例数 LVs（mm） LVd(mm) LVPwd（mm）iPTH ≤122.2 pg/mL 组 21 32.12±4.52 46.56±5.28 11.24±1.09 iPTH 为22.2 ～549.9 pg/mL 组 20 37.62±4.85① 54.12±5.34① 12.31±1.65①iPTH ≥549.9 pg/mL 组 19 42.33±5.27①②57.48±5.49①②13.24±2.18①②组别 例数 IVSd（mm） LVEF（%） E/A iPTH ≤122.2 pg/mL 组 21 11.24±1.09 62.34±15.24 0.87±0.12 iPTH 为22.2 ～549.9 pg/mL 组 20 12.31±1.65① 55.24±14.15① 0.66±0.12 iPTH ≥549.9 pg/mL 组 19 13.24±2.18①②45.26±11.12①② 0.48±0.14

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进症是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D 缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺由于受到长期的低血钙、高血磷等因素的刺激而大量分泌甲状旁腺激素，引起甲状旁腺细胞增殖[2]。该疾病在维持性血液透析患者中具有较高的发病率，患者通常会出现皮肤瘙痒、骨骼疼痛、骨骼畸形、骨折、纤维骨炎等现象，还会引发心血管系统钙化、贫血等情况[3]。

由于慢性肾脏疾病患者长期接受血液透析治疗，造成钙磷水平紊乱，使得甲状旁腺激素分泌，进一步引发甲状旁腺增生及其他并发症，严重威胁患者的生命健康[4]。在此次研究中，通过对不同透析时间患者的Ca2+、P、iPTH 水平进行测定，发现P、iPTH 水平会随着透析时间而不断增加，因此需要定期检测血透患者的血清，预防甲状旁腺增生疾病的发生。对于继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗，需要对增生腺体组织进行手术切除，前期的准确诊断非常重要[5]。彩色多普勒超声检查具有操作方便、清晰度高、准确率高、安全重复等特点，是目前应用较为广泛的诊断方式。通过彩超检查，可清晰观察患者甲状旁腺的数量、形态特征、血流信号等信息，从而准确判断增生腺体。此外，血透患者iPTH 水平升高会导致患者出现心室肥厚、心室舒张功能异常等情况，影响患者的心功能，因此，早期对患者的iPTH 水平进行干预具有重要意义。

综上所述，彩色多普勒超声在继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断中具有较高的应用价值，可准确清晰的观察甲状旁腺的数目、体积大小以及特征，同时也可准确评价患者心功能，为临床治疗提供科学依据。