经阴道彩超诊断子宫内膜病变的临床价值

孙 菊，侯红梅，张洪娟

（北京市房山区良乡医院超声科 北京 102401）

随着我国经济水平的迅猛发展，人们对自身健康的意识也在不断提高，而困扰女性患者的病变主要来源于子宫腔内病变，主要包括子宫内膜增生，子宫内膜息肉，子宫内膜炎，子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜癌。患者多因阴道不规则流血、月经不调，腹痛、不孕等入院检查[1]，也有一部分患者没有临床症状。现阶段针对子宫腔内病变的检查技术，主要包括经腹部彩超，经阴道彩超，经直肠彩超，诊断性刮宫，宫腔镜检查。为实现对子宫内膜病变的早识别早干预，减少子宫内膜恶性病变的发生率，需重视对辅助检查技术的研究，于欣荣等[2]对经阴道彩色超声检查和宫腔镜的联合使用进行研究，发现将二者联合检查可显著提高子宫内膜病变诊断的准确率，其中宫腔镜检查具有一定确诊价值，但同时具有一定创伤性以及一定局限性[3-4]。经阴道彩超具有易操作、可重复，准确率高优势，具有良好的临床效果。为此，本次研究旨在进一步明确阴道彩超对各种子宫内膜病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2019 年6 月在本院行宫腔镜检查术后诊断存在或可疑存在子宫内膜病变的患者共116 例作为本次研究对象，患者年龄为25 ～68 岁，平均年龄（48.15±1.43）岁，绝经者62 人，未绝经者54 人，患者的临床表现包括：阴道不规则出血，月经量增多，绝经后出血，不孕，绝腹痛等症状。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（VoiusonE8 和VoiusonE10）进行检查，探头频率5 ～9MHZ，在患者月经干净后2 ～3 天或出血2 ～3 天后进行检查，检查前嘱患者排空膀胱，取截石位，将适量耦合剂放入一次性避孕套，包裹探头，轻轻的放入患者阴道内，如果是后位子宫，将探头顶端置于阴道后穹隆处，如果是前位子宫，则将探头顶端置于前穹隆处，使盆腔脏器更加贴近探头，减少肠气干扰。检查过程中行子宫纵切面、子宫横切面、双侧附件区等多切面扇形扫查，在至少两个及以上切面对子宫内膜进行观察、分析，测量内膜的厚度(诊断标准：育龄期：子宫内膜厚度大于1.5 cm，绝经期：子宫内膜厚度大于0.5 cm)、观察内膜回声是否均匀及其有无异常包块，运用彩色多普勒观察异常包块有无血流，如果有滋养血管，进一步判断血流来源，利用频谱多普勒记录血流阻力情况。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道彩超与病理检查结果比较

在116 例患者中，病理结果显示：子宫内膜息肉50 例，子宫内膜增生50 例，内膜癌5 例，粘膜下肌瘤11 例。阴道彩超检查结果显示：子宫内膜息肉44例，内膜增生56例，内膜癌5 例，粘膜下肌瘤11 例，见表1。

表1 经阴道彩超检查诊断子宫内膜病变效果（例）

2.2 阴道彩超与病理检查一致性分析

对116 例子宫腔内病变患者，以病理学检查结果为诊断的金标准，阴道彩超诊断子宫腔内病变的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值及Kappa 值、P，见表2。

表2 阴道超声和病理检查结果一致性分析（%）

3 讨论

在妇科疾病中，子宫内膜病变属于常见病，病因主要来源于经血逆流，感染，腔内操作等，其临床症状困扰着广大女性，影响患者的生活质量，严重者可威胁生命，主要包括子宫内膜增生、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。本次研究结果表明，TVCDS 对检出子宫内膜病变具有较高的诊断价值，尤其是对粘膜下肌瘤，内膜癌的诊断准确度及Kappa 值均较高，为临床医师提供有利依据。

阴道彩超可观察内膜病变的大小、回声、与肌层的关系及其滋养血管的情况，通过本次研究数据总结出不同子宫内膜病变的声像图表现，具体如下：

子宫内膜息肉：其最佳探查期为月经干净后2 ～3 天，此时内膜较薄，回声较低，有易于内膜息肉的显示，超声声像图表现：宫腔内可见一个或多个中高回声团，大小不等（0.4 ～1.8 cm），单发时息肉边界清晰，呈水滴状，CDFI 可引出条状血流信号，多发息肉时常表现为子宫内膜不均匀增厚，内可见多个条形中高回声，与宫体长轴呈钝角走形排列，边界清晰，CDFI 可引出点条状血流信号。

子宫内膜增生超声声像图需要表现为：（1）回声均匀厚度增厚（育龄期＞1.5 cm 绝经后≥0.5 cm）。（2）回声不均匀 分为弥漫性增强、局灶性增强或可见多发针尖样无回声，CDFI 可见散在分部的条状血流信号。

内膜癌声像图表现：（1）子宫内膜增厚（育龄期＞1.5 cm,绝经后≥0.5 cm）。（2）内膜回声不均匀可见不均低回声或等回声团块，当侵犯肌层时，团块与肌层分界线消失，CDFI：团块内可见丰富血流信号，PW 显示RI ＜0.40。

粘膜下肌瘤：主要分为两类：宫腔内型 肌壁间型宫腔内型声像图表现：宫腔内可见低回声结节，形态规则，边界清，在结节的两侧可见连续完整的内膜线回声，CDFI：可见条状血流信号来源于肌层 肌壁间型声像图表现：肌层内可见低回声结节超过1/2 凸向宫腔，宫腔线受压位于结节一侧，CDFI：结节周边可见半环状血流信号。

在诊断子宫内膜病变的方法中，通过相关研究发现，经腹部彩超患者接受度较高,但是不适用于无性生活史或有阴道畸形患者，经直肠彩超患者接受度不高，通常适用于腹壁较厚且无性生活史以及近期接受过阴道手术史患者，诊断性刮宫属于腔内盲视操作，是传统的诊断子宫内膜病变的手段，有易漏诊或漏诊等缺点，其诊断效果较宫腔镜差。宫腔镜可通过直视宫腔内情况，并且可以取一定组织进行病理检查，可根据病变情况进行相关手术，但是宫腔镜作为一种有创性检查的同时，在一定程度上也存在并发症，如果患者有宫颈狭窄及黏连等情况，更是增加了操作者的难度。经阴道超声检查具有以下几点优势：（1）TVCDS 检查是一种无创性检查，探头只是在阴道内操作，不会对患者宫腔内组织造成伤害，无不良反应；（2）无辐射，对于一些近期有生育要求的患者，TVCDS 是首选检查；（3）经济实惠，可见在一定程度上减轻患者的经济负担；（4）可重复性高、操作简单；（5）对患者自身条件要求不高，不受肥胖影响，无需憋尿，减少患者等待时间；（6）TVCDS 技术更能清晰的显示子宫宫腔情况及其通过CDFI 了解病变的血流来源和血供情况，从而提高诊断率。王欣欣[5]的研究表名TVCDS 技术具有无创性，且检查过程中与盆腔脏器距离较近，操作者更容易获得清晰图像，提高诊断率。但是因为事物都存在两面性，TVCDS 也存在它的缺点，比如：（1）对于没有性生活史的患者及阴道先天性闭锁绝对禁用；（2）由于手术造成的子宫与前腹壁粘连患者会增加操作者检查难度，此时需要按压腹部使宫体与探头更加贴近，从而获得清晰的内膜线；（3）由于阴式探头的分辨率高，故而探测深度就会减低，对于某些较大宫体（子宫腺肌症、子宫多发肌瘤等）远场回声减低，经阴道超声则不能显示全貌，此类患者还需要结合经腹部超声联合检查，才能更好的提高诊断效果。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查是一种无创性检查，简单易操作，对子宫内膜病变诊断具有较高的准确率，为临床医师及时的掌握病情的发展提供了重要的的诊断信息，因此值得在临床工作中广泛应用。