分析核磁共振在外伤性膝关节隐性骨折诊断中的应用价值

王利娟，贡凤琴，曹磊光

（武警内蒙古自治区总队医院医学影像科 内蒙古 呼和浩特 010010）

隐性骨折主要是指骨的微循环和微结构遭到破坏在当时很难发现的骨折情况，一般在X 线片和CT 上都看不到骨折征象，只有在核磁共振上可以显示沿着骨折线的骨髓水肿等影像。在临床中，这种骨折情况又被称为亚临床骨折[1]。膝关节是构成人体的重要组成部分，一旦受损很容易影响患者的行动能力，尤其是外伤性膝关节隐性骨折，受损后会表现出膝关节疼痛、肿胀、关节功能障碍等，这些症状并非只会在骨折情况下产生，因此，靠这些症状难以诊断病情[2]。而且由于骨折部位比较隐匿，经常因为发现不及时导致并发其他症状，例如半月板和韧带损伤等，给治疗增大难度[3]，详细诊断报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年8 月—2020 年6 月收治的64 例经病理性诊断确诊为外伤性膝关节隐性骨折的患者为本次研究资料来源，收集整理所有患者的临床资料，对其先后进行X 线检查和核磁共振（MRI）检查，观察对比两种检查方式的诊断价值。所有患者皆有明显的膝关节肿胀、疼痛和活动受限等表现。在64 例患者中，男性45 例，女性19 例，年龄25 ～60 岁，平均年龄（43.28±6.95）岁。经检查，所有患者临床资料完整，皆符合进行核磁共振检查的条件，无严重的心肾功能障碍疾病，无精神疾病史，无免疫系统障碍疾病史，患者及其家属皆知情并自愿同意参与本研究，且取得医院伦理会研究批准。

1.2 方法

X 线检查：主要对患者的患侧膝关节进行X 线摄片，使用Siemens Aristos VX pulsDR，主要范围是整个膝关节，重点扫查部位包括股骨、胫骨和髌骨，在拍摄完成X 线片之后由专业医师进行读片。

核磁共振（MRI）检查：在X 线片拍摄4 d 后进行MRI 诊断，选择GE1.5TMRI 扫描仪作为本次检查设备，在检查前对患者做好膝关节固定处理，之后对其整个膝关节进行表面线圈扫描，重点在于对冠状面、矢状面和轴位的扫查，扫查结束后将数据上传至工作站进行分析。之后由经验丰富的专业读片医师对扫查结果进行诊断。

1.3 观察指标

（1）观察对比两种检查方式的诊断结果，对比项目包括诊断的阴性和阳性，以此来判断MRI 的诊断准确率。（2）观察对比两种检查方式的骨折检出率，主要对比项目包括骨折部位的检出情况和骨折类型的检出情况[4]。骨折部位主要有股骨、胫骨和髌骨，骨折类型主要分为I 型、Ⅱ型和Ⅲ型。I 型骨折主要是指隐形皮下质骨折，Ⅱ型骨折主要是指隐形皮质骨折，Ⅲ型骨折主要是指隐形骨软骨骨折。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的诊断结果对比

经MRI 检查，64 例患者完全确诊，其诊断准确率100%（64/64），经X 线检查，在64 例患者中，有52例患者检查皆呈阴性，被确诊的患者仅为12 例，其诊断准确率18.75%（12/64）。根据以上诊断数据分析，M R I 诊断的准确率远高于X 线检查，其数据统计对比（P＜0.05）。见表1。

2.2 两种检查方式的骨折检出率对比

在骨折部位的检出率对比中，经MRI 检查，在64 例患者中，胫骨内外侧平台骨折患者占31 例，股骨内外侧髁骨折患者占20 例，髌骨骨折患者占13 例；经X 线检查，在64 例患者中，胫骨内外侧平台骨折患者占6 例，股骨内外侧髁骨折患者占4 例，髌骨骨折患者占2 例。在骨折类型的检出率对比中，经MRI 检查，在64 例患者中，I 型骨折患者占23 例，Ⅱ型骨折患者占27 例，Ⅲ型骨折患者占14 例；经X 线检查，在64 例患者中，I 型骨折患者占3 例，Ⅱ型骨折患者占5 例，Ⅲ型骨折患者占4 例。根据以上诊断数据分析，MRI 诊断的骨折部位检出率明显优于X 线检查，其数据统计对比（P＜0.05）。见表2、表3。

表3 两种检查方式的骨折类型检出率对比[n(%)]

3 讨论

在整个人体关节构成中，膝关节都属于功能性极强的关节部位，在日常活动中，需要承载的重量和运动量非常大，因此，该关节发生损伤属于较常见的骨折情况[5]。根据大量的临床案例来看，膝关节的隐形骨折大多是由于意外事故所导致的，还可能是遭受外力打击造成的[6]。一旦膝关节发生损伤，关节软骨、韧带、关节囊等都可能受到影响，患者会感到明显的关节肿痛，行动能力也会受到不同程度的影响[7]。若不采取及时有效的治疗，随着病情的恶化发展，严重者可能导致患者终身残疾。为了降低早期受损给患者的身体健康造成更为严重的影响，必须要及早诊断及早治疗，以准确的诊断结果为基础制定出科学有效的治疗方案，抓住最佳治疗时机，最大程度的确保患者恢复健康，恢复正常的行动能力[8]。

在临床中，早期诊断是早期治疗的基础，因此，在治疗外伤性膝关节隐性骨折的过程中，研究出有效的诊断方式具有重要意义[9]。目前，X 线、C T、核磁共振都是较常用的骨折诊断方式，不同的检查方式具有不同的优缺点，带来的诊断结果也具有差异。就X线和核磁共振来说，X 线属于更为普遍的检查方式，其操作简单，对患者的损伤较小，是一种比较经济实用的外伤骨折检查方式，但对于外伤性膝关节隐性骨折患者而言，这种检查方式发挥的作用较小，很难检查出隐性的损伤病症。而核磁共振能够更为清晰的反映骨髓变化，可以多方位断层成像，具有较高的临床解剖分辨率，对于隐性骨折的观察诊断更具有优势[10]。依据诊断数据显示，M R I 诊断的准确率和对于骨折情况的检出率远高于X 线检查，数据统计对比（P＜0.05）。

综上，在外伤性膝关节隐性骨折诊断中运用核磁共振检查能够获得较为理想的诊断结果，其诊断准确率高达100%，且由于较高的骨折检出率，使之能够成为后期制定科学有效的治疗方案的可靠依据。