耻骨联合高频超声研究及临床应用

汪小涛，王秀梅，高义兵，陈美珊，汤小芳

（深圳市宝安区福永人民医院超声科 广东 深圳 518100）

耻骨联合在临床有着重要意义，是属于非滑膜性的微动关节，该部位是通过两侧的耻骨联合面借纤维软骨，从而连接而成的，耻骨间盘中常有一矢状位的裂隙[1]。耻骨联合与骶髂关节、骶尾关节共同构成了骨盆结构。而盆腔中有诸多的重要脏器，其中与耻骨联合相毗邻的结构也较多，有膀胱、子宫、尿道、腹主动脉、髂总动脉等等。高频超声本身有较强的的组织分辨力，同时，高频超声所获得的超声界面反射，能够十分清晰的显示患者耻骨联合的改变情况，所以，通过采取高频超声对耻骨联合进行检测，从而为耻骨联合病变的患者提供治疗依据[2]。因此高频超声在耻骨联合的研究及应用中有的较大的临床价值。本文以出谷联合分离为例，通过采取超声对耻骨联合进行测量和分析，相关研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

招募2019 年5 月—2020 年5 月我院体检中心100名健康的成年人，男、女各50 人，其中25 例女性已生育，年龄24 ～35 岁，平均（27.9±1.9）岁。男女之间年龄、体重以及身高均进行均衡性检验，经统计学处理无显著差异（P＞0.05）。受检者标准：耻骨联合发育正常的健康成人，无外伤史、无系统性疾病等。根据以上条件分为3 组：A 组50 名男性；B 组25 名未育女性；C 组：25 名已育女性。以上3 组均行腹部高频超声对耻骨联合情况进行检查。

1.2 方法

使用Philips-IE33、日立-7500 型彩色多普勒超声诊断。选择3 ～20 MHz 线阵探头。待检者需先排空膀胱再入超声室进行检查，体位选择平卧位，确保耻骨联合得到充分的暴露，分别通过腹部探头、高频探头横切耻骨联合，结合超声宽景成像技术等对耻骨联合进行高频超声实施扫查，把图像放到最大，上下移动或侧动探头，最终获得清晰显示两侧耻骨的效果，完成后，测量两侧耻骨间的最小距离。测量耻骨联合两内缘之间的距离。若发现待检者为疑似耻骨联合分离症则需重点观察并记录耻骨联合分离的程度及左右错合情况。所有测量数据均经三次测量后取平均值作为最终结果。

1.3 观察指标

本次研究对患者一般资料以及耻骨联合缝隙宽度情况进行统计和分析。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

三组健康成人进行耻骨联合缝隙宽度测量结果显示，A 组耻骨联合缝隙宽度为4.1 ～5.8（4.8±0.4）mm，B组的耻骨联合缝隙宽度为4.0 ～6.0（5.0±0.5）mm，C组的耻骨联合缝隙宽度为4.4 ～6.6（5.5±0.5）mm。三组人员均无耻骨联合分离错合差度。三组人员在耻骨联合缝隙宽度上的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组健康人员耻骨联合间隙宽度对比（mm）

3 讨论

3.1 耻骨联合的疾病及生物力学

耻骨联合处是由耻骨和耻骨周围韧带及纤维软骨紧密连接而成的，其间隙的正常值范围是4 ～6 mm。在临床中，耻骨联合在一些判断方面有一定价值，如推断性别与年龄，则可依据耻骨联合面上的形态学变化而可知；发生某些情况的骨盆骨折时，骨盆内的出血量会随着耻骨联合的分离程度增大而增多，因此可得出骨盆内的出血量，有利于指导进一步的临床治疗[3]。妊娠晚期易发耻骨联合分离，如错过治疗时间，患者的症状就会持续2 个月以上，还容易增加耻骨不连、耻骨骨炎、出血或感染等情况的发生。一般情况下，人们也容易因撞击等意外伤害而导致耻骨联合分离。因此，加强对耻骨联合相关参数的测量能够及时发现耻骨联合分离，对及时采取治疗干预具有积极意义。

耻骨联合这一部位的生理结构比较复杂，而且患者在受力方面也各不相同，当人体处于一个站立的状态的时候，这个状态下耻骨联合会表现为张力。若改换为单腿站立则耻骨联合维持会更换为剪切力的方式。分析原因主要为当机体处于站立状态解剖结构显示坐骨结节间距位置较两侧骶骼关节压力中心的间距更小，且耻骨联合部位表现为压应力，若情况相反则表现为张应力[4]。临床研究显示，若人体处于站立状态时耻骨联合表现为张应力，此时机体本身保持在一个相对的约束状态，是可以预防骨盆处于外旋情况的发生的，对人体是一个保护的机制[5]。一旦耻骨联合发生分离，这个保护机制——约束感消失，就会造成骨盆环的不稳定状态，是不利于机体正常运动的。国内部分研究报道[6]中指出，从生物力学研究角度来说骶棘和骶骼前韧带位置有一定的抵抗外旋暴力的作用，能够在一定程度上抑制半骨盆外旋，且骶骼后韧带复合还能够抵抗垂直剪切暴力。田维等[7]的研究也指出，骨盆旋转外力对腹壁和筋膜有一定的控制作用。

3.2 高频超声在耻骨联合方面的应用

3.2.1 高频超声在耻骨分离方面的应用 耻骨联合分离在临床上较为常见，属于骨盆骨折，调查研究显示显示耻骨联合分离约占骨盆骨折总发生率的20%～25%，部分患者还可能合并耻骨上、骨盆前等部位的骨折[8]。耻骨联合分离的有关病因学因素包括：分娩时出现的困难、先天性发育异常、软骨病等，其中，妊娠为最常见的原因，患者由于耻骨联合韧带松弛、断裂等情况，从而使得机体表现为不同程度的耻骨联合区疼痛、放射性疼痛或者是行动困难的情况。高频超声通过对耻骨联合宽度的检查测量，其结果对于诊断耻骨联合分离有较高的价值，大量文献报道也对高频超声的准确性和可操作性进行了肯定，认为其超高的软组织分辨率能够良好的显示耻骨联合解剖结构，便于临床医师发现和诊断耻骨联合分离症[9]。

3.2.2 高频超声在女性分娩方面的应用 高频超声对于瘢痕子宫的女性再次妊娠分娩方式的选择也有一定的临床价值。高频超声较腹部超声频率高，对表浅的腹壁、皮下脂肪层、部分充盈膀胱底部的前后壁以及紧邻膀胱后壁的子宫下段瘢痕显示得更为清晰，因此可能进一步判断出瘢痕愈合情况。高频超声能检出剖宫产后再次妊娠晚期子宫下段瘢痕的情况，对子宫不全破裂和瘢痕愈合不良具有较高的诊断准确性，在瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式和时机选择中具有重要的参考价值[10]。

4 结论

综上所述，高频超声可准确诊断耻骨联合的病变，具有直观、快捷、无创等优点，值得临床推广。