不同剂量螺旋CT 在早期肺腺癌诊断中的价值分析

盛 丹

（大连市金州区中医医院放射科 辽宁 大连 116110）

肺腺癌是肺癌的一种，因其起源于较小的支气管且早期症状不典型，故容易忽视，多数患者在就诊时多已成为晚期，提高临床治疗难度[1]。故需早期诊断以有效防治。金标准（病理检查）对患者造成的创伤相对较大且重复性低不宜成为该疾病的首选。近年来，影像学技术成为肺癌诊断的常用方法，螺旋CT 具有较高的检出率和定性率，其对小结节检出能力较高，但常规剂量螺旋CT 其辐射相对较大，对机体造成的伤害相对较大[2]。因肺部组织为含气组织，故本研究尝试采用低剂量螺旋CT 对该疾病进行诊断，旨在进一步探讨其应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院伦理委员会批准，患者及家属签署同意书，将我院2017 年10 月—2019 年12 月行螺旋CT 检查的93 例早期肺腺癌患者按组间基线资料匹配原则分为对照组（46）和观察组（47），经病理检查确诊、既往无胸部手术史；排除合并其他部位恶性肿瘤，妊娠或哺乳期女性，合并肺部其他疾病。其中对照组男16 例，女30 例；年龄30 ～60 岁，平均年龄（52.58±6.25）岁；体质量指数（BMI）20 ～23mg/kg2，平均BMI（22.03±0.36）mg/kg2；合并吸烟史10例（21.74%）；观察组男18 例，女29 例；年龄32 ～59 岁，平均年龄（51.98±6.31）岁；BMI20 ～23mg/kg2，平均BMI（22.10±0.38）mg/kg2；合并吸烟史12 例（25.53%）。上述资料两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法：仪器：64 排螺旋CT 机（型号：Lightspeed）。患者采取仰卧头先进，将颈部和盆腹腔采用铅防护用品遮挡。定位中心：胸骨柄；指导患者深吸气屏气后开始扫描。

对照组予以常规剂量螺旋CT 扫描：参数：管电压：120kV；管电流200mA；扫描层厚：5mm；间距：5mm；矩阵：512×512；螺距：0.984：1；扫描时间：6s；扫描范围：自肺尖至肾上腺水平。

观察组予以低剂量螺旋CT 扫描：参数：管电压：120kV；管电流40mA；扫描层厚：5mm；间距：5mm；矩阵：512×512；螺距：0.984：1；扫描时间：6s；扫描范围：自肺尖至肾上腺水平。

所有数据均经输入工作站后采用容积再现、多平面重建技术观察肺部情况。

1.2.3 图像分析：扫描完成之后将参数输送至工作站处理，由2 名资深影像主治医师对图像质量予以评分，图像质量不合格，无法显示病灶（1 分）；图像存在伪影但可显示病灶（2 分）；伪影较轻可清晰显示病灶（3 分）；无伪影，图片质量优（4 分），得分越高则图像质量越好[3]。

1.3 观察指标

对比两组检出率、图像质量评分、结节检出情况及相关辐射参数。

（1）检出率和图像质量评分：判定两种剂量诊断结果对肺腺癌的检出率；同时根据主观评分，评价图像质量，总分5 分，分高则图像质量好；（2）结节检出情况：记录结节最大、小直径、平均直径、个数；（3）相关辐射参数：CT 剂量指数（CTDIvol）、总毫安秒、剂量长度乘积（DLP）及放射剂量。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.1 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检出率和图像质量评分对比

两组检出率和图像质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组检出率和图像质量评分对比[n(%)]

2.2 两组结节检出情况对比

两组结节最大直径、平均直径和结节个数对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组检出结节最小直径较对照组小（P＜0.05），见表2。

表2 两组结节检出情况对比（ ± s）

表2 两组结节检出情况对比（ ± s）

组别 n 结节个数（个）结节最小直径（cm）结节最大直径（cm）结节平均直径（cm）观察组 47 2.36±0.03 0.21±0.03 2.68±0.15 3.39±0.08对照组 46 2.35±0.04 0.53±0.05 2.71±0.16 3.42±0.07 t 1.362 37.326 0.932 1.926 P 0.177 ＜0.001 0.354 0.057

2.3 两组辐射相关参数对比

观察组CTDIvol、DLP、放射剂量及总毫安秒较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组辐射相关参数对比（ ± s）

表3 两组辐射相关参数对比（ ± s）

组别 n CTDIvol（mCy） DLP（mCy·cm）观察组 47 56.23±11.24 1.87±0.29对照组 46 185.36±23.96 8.21±1.23 t 33.156 34.045 P＜0.001 ＜0.001组别 n 放射剂量（mCy） 总毫安秒（mAs）观察组 47 64.23±12.01 420.29±10.23对照组 46 241.01±21.03 1352.03±30.26 t 49.638 198.052 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

肺腺癌不同于鳞癌，其发病率相对较低且发病年龄相对较小，多见于不吸烟或女性患者，且其早期症状同常规的呼吸系统疾病症状相似，常被患者忽略，故需得到有效的检查以尽早进行防治，提高生存率。虽然病理检查可准确诊断，但因其属于有创、侵入性操作，大多数患者接受度不高，限制其广泛推广。螺旋CT 扫描因快速、高效、空间分辨率高且无创性等优势成为目前诊断该疾病的主要方法，但常规剂量螺旋CT 扫描过程中所造成的较大辐射剂量，会对机体造成一定程度的创伤。且就目前而言，CT辐射问题已成为全球关注的焦点，如何确保成像质量基础上，降低患者辐射剂量的扫描方式成为当前放射科学科研究方向。相关研究显示[4]，低剂量CT可获取满意图像质量，但其存在过度诊断等不足。而本研究为进一步验证低剂量CT 的可行性，通过降低管电流的CT 扫描方式用于早期肺腺癌诊断中，旨在进一步探讨其应用价值。

辐射剂量与扫描时间、管电流、电压等CT 参数有关，在CT 设备一定的情况下，临床通常从缩短扫描时间即增加螺距、缩减扫描范围和控制管电流3 个方面降低受检者的辐射剂量。又因辐射剂量和管电流之间存在线性关系，降低管电流会使致脑、肝脏等低对比组织图像质量降低，即会对低对比分辨率产生较大影响；而因肺部组织为高对比组织，降低管电流方案的低剂量CT 扫描对高对比分辨率组织影响相对较小，因此其可在保证成像质量和疾病检出率的前提下，可降低受检者辐射剂量。

一般情况下，CT 图像越清晰则受检者辐射剂量越多，则无疑会对机体造成一定程度的损伤，故在确保较高检出率的同时，减少机体所受辐射剂量是关键。牟云飞等[5]的研究中，对肺癌高危人群予以低剂量CT 筛查，结果显示其与病理结果符合率较高，傅雪峰等[6]的研究中指出，普通剂量CT 和低剂量CT 对肺腺癌的检出率对比无差异且图像质量可。说明在肺部疾病诊断过程中低剂量CT 具有一定的可行性。另外，30 ～60mAs 的管电流参数被认为是最适合低剂量CT 扫描。本研究采用将观察组管电流设置为40mAs，结果显示，两组检出率和图像质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组CTDIvol、DLP、放射剂量及总毫安秒较对照组低（P＜0.05），提示低剂量螺旋CT扫描可降低辐射剂量不会对图像质量造成影响，进而可确保疾病检出率。因肺部组织为含气组织，具有天然的对比性，降低管电流不会对高对比分辨率组织造成太大影响，同时肺部组织与周围软组织之间的CT相差接近1000HU，故低剂量CT 可在降低辐射剂量同时不会影响图像质量。另外，观察组检出结节最小直径较对照组小（P＜0.05），说明低剂量CT 更容易发现直径较小的结节。其可能与该扫描方式未降低肺实质和弥散性病变的图像质量，相对其他对比较低的组织器官所受的噪声影响轻，进而可检测到较小病灶有关。

综上所述，相较于常规剂量CT 扫描，低剂量螺旋CT在不影响早期肺腺癌检出率和图像质量质量情况下，可降低辐射剂量，且更容易发现直径较小的结节。