股骨头坏死患者CT 与核磁共振诊断的比较研究

2021-04-07 09:47
影像研究与医学应用 2021年4期
关键词:钩藤小梁股骨头

周 宇

(陆军军医大学第二附属医院放射科 重庆 400037)

髋关节病变中,股骨头坏死发病率较高,常见于中老年患者,发病后典型表现为活动受限、髋关节局部疼痛,且疼痛可累及膝关节及大腿内侧,影响患者日常生活。股骨头坏死患者若未及时诊治,可进一步损伤患侧关节,甚至遗留残疾。目前临床治疗股骨头坏死患者,多采取手术方式治疗,如股骨头置换术、植骨术及减压术等,但由于股骨头坏死病理繁杂,因此早期诊治,选取合适术式对改善患者预后,提升患者生活质量而言极为重要[1]。诊断股骨头坏死时,多采取CT 及核磁共振等影像学检查,检出率较高,漏诊风险低。本文为对比CT 与核磁共振诊断应用价值,抽选72 例股骨头坏死患者开展研究,报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

2019 年5 月—2020 年5 月,抽选我院80 例股骨头坏死患者作为研究样本,均进行CT 检查与核磁共振检查。共有男性患者46 例、女性患者34 例,年龄20 ~64 岁,均值(42.28±5.13)岁,单侧病变患者34 例、双侧病变患者46 例。患者病因如下:21 例伴外伤史、18 例长期服用激素、29 例长期酗酒,其余12 例病因不明。所有患者就诊前均出现活动受限、下肢疼痛症状,均确诊为股骨头坏死,剔除伴有肝、肾病变或免疫系统病变者。伦理委员会批准本次研究,所有股骨头坏死患者知情同意,对比组间差异,P>0.05。

集果收获装置的下半部分支撑座内壁胶接对开柔性橡胶套,用以贴合不同直径的树干。支撑座采用榫接结构,对开式支撑座一半加工有榫头,另一半加工有榫眼,确保支撑座整体平整。支撑座采用一个固定喉箍和两个紧固喉箍进行固定和紧固,防止支撑座发生位移。支撑座上开有4个相隔90°的落果口。落果端口外壁加工有螺纹,与波纹软管连接,波纹软管另一端与落果收集筒端口通过螺纹连接。其中伞形集果筒与支撑座贴合的端面加工有榫头,支撑座与伞形集果筒贴合的端面加工有榫眼,伞形集果筒与支撑座通过榫接的方式连接在一起,防止伞形集果筒转动,确保落果口对接正确。支撑座如图3和图4所示。

1.2 诊断方法

CT 诊断方法:诊断仪器选取GE 双16 排螺旋CT 诊断仪,检查前指导患者仰卧位,指导患者向上举高双臂,利用高压注射器经静脉注入碘帕醇370,调节诊断仪参数,扫描时管电压调节至120kV,管电流调节至220 ~300mA/s,检查期间进行瞬时调节,层厚与层间距均为5mm,扫描股骨头局部。

核磁共振诊断方法:诊断仪器选取Philip ingenia 3.0T,检查前指导患者平卧,初始扫描期间采取平扫方式,经患侧股骨头顶端扫描至股骨顶端3cm 处;平扫结束后,利用自动旋转扫描患者矢状位,随后对T 波开展加权扫描;完成自动扫描后,进行快速旋转扫描,同时利用T2扫描脂肪层。开展核磁共振扫描时,设置层厚9mm、层距1mm,并利用加权扫描模式扫描病灶局部。

采取CT 诊断时,患者处于I 期,可见星芒状病变,病灶局部出现变形;患者处于II期,可见星芒状病变消失,股骨头骨质硬化,出现囊状透亮;患者处于Ⅲ期,转为新月状病变,同时出现骨裂;患者处于IV 期,CT 下可见关节塌陷、关节距缩小。

1.3 分期标准

结合手术病理诊断结果,80 例股骨头坏死患者中,14 例(17.50%)I 期、18 例(22.50%)II 期、33 例(41.25%)Ⅲ期、15 例(18.75%)IV 期,核磁共振诊断下,诊断准确率为98.75%,CT 诊断下,诊断准确率为90.00%,诊断准确率差异对比,P<0.05。如表1。

对比CT 诊断与核磁共振诊断在I、II 期早期病变患者中影像学特征,包括骨髓水肿、骨小梁结构模糊及单一囊变等病症;对比Ⅲ、IV期中晚期病变患者影像学特征,包括股骨头骨小梁及皮质改变、关节病变、股骨头内坏死囊变及髋臼病变等病症。

从这类事件的操作套路来看,这些大搞“培训贷”的公司成功把握了求职大学生的心理。他们许以不菲薪酬和含糊的就业前景,让大学生觉得参加培训很值得,甚至产生“参加培训等于录用”的错觉。在当下的求职形势之下,许多大学生都有一个观念——要想找个好工作,似乎难免要付出什么。在巨大的就业压力下,学生难免就范。如果不是涉事企业资金链断裂,这些大学生可能到今天都不会发现自己上当受骗。

数据采用SPSS 33.0 统计学软件分析处理,计数资料采用率(%)表示,行χ2检验,计量资料用均数±标准差(± s)表示,行t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

1.4 观察指标

吃晚饭时,我认识了吴国栋,他长得粗壮,看起来有力气。半锅饭和半锅菜都是他的。他吃得飞快,也不怕烫,也不怕噎着。李大头同他说了句话,话语中流露出让他走的意思,他反问李大头,怎么,没活干了?没活干,那大伙都得撤呀。李大头说,很快就有活了。他说,那李老板为何要我走呢?莫非饭都供不起?李大头露出一丝冷笑,他自然不能说供不起一个打工仔的饭菜,那样显得他没实力,他找来的这些力工都得跑。李大头说,你随便吃,随便喝,大活马上下来了。在这儿干一天,够你吃一年的。

1.5 统计学研究

采取核磁共振诊断时,患者处于I 期,T2加权信号高,出现双线征;患者处于II 期,T1及T2加权信号均出现增高;患者处于Ⅲ期,T1加权信号降低,T2加权信号增高;患者处于IV 期,T1 及T2加权信号均降低,同时可见病灶局部塌陷、变形[2]。

钩藤中所含钩藤碱能显著降低小鼠静脉注射腺苷二磷酸钠盐(ADP),或胶原加肾上腺素所致肺血栓形成的死亡率,抑制花生四烯酸(AA)、胶原及ADP诱导的血小板聚集,有明显的抗血小板聚集和抗血栓形成的作用,其机理可能与抑制血小板膜释放AA等活性物质有关。钩藤生物碱还能保护红细胞膜对抗自由基诱发剂引起的溶血,对红细胞有保护作用。此外,钩藤生物碱对神经细胞有保护作用,活性成分为其中的吲哚类生物碱和氧化吲哚类生物碱。钩藤所含生物碱的特殊药性,使钩藤对治愈心脑血管疾病有着积极的功效[4-8]。

2 结果

2.1 对比CT 诊断与核磁共振诊断差异

本次纳入80 例患者,均以手术病理检查结果为金标准,均确诊为股骨头坏死,分析CT 诊断与核磁共振诊断准确率。

表1 对比分析CT 诊断与核磁共振诊断准确率[n(%)]

2.2 不同诊断方式下影像学特征分析

结合80 例股骨头坏死患者手术病理诊断分析,I、II 期患者共32 例,其中22 例(68.75%)骨小梁结构模糊、24 例(75.00%)骨髓水肿、22 例(68.75%)单一囊变;Ⅲ、IV 期患者共48 例,其中35 例(72.92%)股骨头变形、41 例(85.42%)股骨头骨小梁及皮质改变、45 例(93.75%)股骨头内坏死囊变、39 例(81.25%)关节病变、42 例(87.50%)髋臼病变。CT检查中骨小梁结构模糊、髋臼病变、股骨头骨小梁及皮质改变等影像学特征较明显;核磁共振检查中骨髓水肿特征较为明显,P<0.05。如表2。

表2 CT 诊断与核磁共振诊断病变特征检出率分析表[n(%)]

3 讨论

骨关节疾病中,股骨头坏死临床发病率较高,病因复杂,结合临床实践分析,股骨头坏死病因可分为外因与内因两类。发生股骨头坏死后,股骨头局部血运受阻,导致股骨头营养匮乏,可进一步加重病情,且此类疾病疼痛感较重,发病后患者无法独立行走,对日常生活影响较大。临床治疗轻度股骨头坏死患者多采取保守治疗方式,对于重度股骨头坏死患者多采取手术治疗。股骨头坏死发病初期,患者不伴有明显症状,当患者出现疼痛症状就诊时,大多已发展至中晚期,延误了最佳诊治时间,增加了遗留残疾风险,因此早期诊治股骨头坏死患者极为重要,有利于患者预后。传统诊断方式诊断股骨头坏死,难以发现早期骨髓异常,不利于早期治疗,目前临床多选取影像学技术诊断,特异性及敏感性较高,其中CT 诊断及核磁共振诊断应用较多。结合CT 诊断特征分析,优点如下:CT 诊断分辨率较高,可全方位多层次扫描;CT 诊断可确定患侧股骨头是否出现劈裂、脱位或死骨现象,还可观察股骨头周围症状;CT 诊断可观察骨小梁是否出现形变,同时可观察股骨头粗细、颜色等变化[3]。结合核磁共振诊断分析,优点如下:核磁共振技术利用电磁波检查,对人体伤害小,更为安全;核磁共振检查限制少,可全方位检查病变部位,多角度成像,能够截取任意断面,且成像更为清晰,可直接观察病变组织变化,确定病情进展;核磁共振检查具备多样性,获取参数多,能够多方面显示患者病情,确定病变位置及病情进展;核磁共振检查能够直接反映患者生化、病理变化,尤其检查患侧关节积液时准确率优于CT 诊断[4]。

结合本次研究成果分析,核磁共振诊断准确率为98.75%,CT 诊断准确率为90.00%,且核磁共振检查中骨髓水肿特征较为明显,CT 检查中骨小梁结构模糊、髋臼病变、股骨头骨小梁及皮质改变等影像学特征较明显,P<0.05。提示股骨头坏死患者中,核磁共振检查检出率更高,虽CT 诊断具有高分辨率,能够多层面连续检查,还可结合星芒图与新月图变化鉴别病情进展,但核磁共振检查清晰度更高,对患者机体损伤更小,可为后续治疗提供科学依据,且核磁共振检查下,分期检出率更接近于病理诊断,可作为股骨头坏死患者首选诊断方式。对比CT检查与核磁共振检查差异,核磁共振检查优势如下:进行软组织扫描时,核磁共振检查清晰度更高,能够立体成像,扫描病灶时,可更清晰显示病灶形态及位置;射频脉冲扫描更为安全,辐射小,对人体影响更小;核磁共振检查不受病灶位置影响,可多层次多角度成像;核磁共振成像范围更广,检查时间更短[5]。因此核磁共振诊断结果更为准确,在股骨头坏死患者中更具推广价值。

综上所述,选取核磁共振诊断股骨头坏死患者,检出准确率显著优于CT 诊断,且进行核磁共振诊断能够确定患者分期,观察股骨头是否出现增生,还可准确判定股骨头坏死程度,有利于主治医师开展后续治疗。

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