老年髋部骨折 做好预测早防范

帅伟

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-185-01

髋部骨折常见于老年女性。这是因为维持正常的雌激素水平对骨的代谢影响较大，女性绝经以后，更容易出现骨质疏松。会导致骨的质量降低，脆性增加，容易骨折。一般老年人髋部骨折需卧床疗养，会引发各种并发症。对于老年髋部骨折，我们应加以重视，接下来让我们看看髋部骨折术后多长时间能康复和掌握髋部骨折术后康复方法。

一、老年髋部骨折风险预测意义重大

老年髋部骨折常被称为“人生最后的骨折”。数据显示，老年髋部骨折在伤后1年内的死亡率高达12%～37%。如何早期将髋部骨质疏松性骨折高危人群精准识别，一直是医学界的研究热点和难点。近日，相关研究项目发现了肌肉密度这一老年髋部骨折的新型风险预测指标，为回答上述问题提供了新的思路。老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中较为严重的一类骨折，不仅致死率和致残率高，医疗花费负担也较大。一般来说，造成老年髋部骨折的原因，一方面是患者骨量减少或骨质疏松，另一方面是其他伴随疾病导致患者摔倒的风险增高。髋部骨折对于老年人的影响巨大，包括：死亡率增加、活动水平和能力降低、生活质量下降、不能回到受伤前的生活环境、需要更高的护理级别、发生再次骨质疏松性骨折的风险增高等。老年人一旦发生髋部骨折，必须尽快手术治疗，早日下地活动，以免发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓和褥疮等威胁老人生命的卧床相关并发症，但因老年人器官功能衰退且大多合并有内科系统疾病，这类手术也大大增加了麻醉和手术意外的风险。因此，对于65岁以上的老年人，需要评估其髋部骨折风险，将高危骨折人群挑出，通过采取改善生活方式、加强功能锻炼、规范抗骨质疏松治疗等多种手段来降低髋部骨折的发生率。这项预测具有很强的社会价值和临床意义。

二、老年髋骨骨折早预测

1、骨密度（BMD）

骨密度是目前常用的诊断骨质疏松和预测骨折风险的主要指标。其测定方法很多，国际上普遍公认的两种方法分别是双能X线骨密度仪（DXA）和定量CT（QCT）。

但是，单一的运用骨密度预测骨折风险存在一定挑战，如部分低能量脆性骨折患者BMD正常或者相同BMD的人群，骨折发生率却不同。

2、骨折风险预测简易工具（FRAX）

世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX）是应用较广泛的骨折风险评估工具。

通过填写骨质疏松性骨折危险因子如年龄、既往骨折史、父母髋部骨折史等，结合股骨颈骨密度值，可自动计算出患者未来10年髋部骨质疏松性骨折的可能性，以及未来10年的脊柱、前臂或肩部等主要部位骨折的发生可能性。

（1）应用人群

不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。

适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值>-2.5），因临床难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可以方便快捷地计算出每位个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，<40岁和>90岁的个体可分别按40岁或90岁计算。

三、防治

（一）预防

老年人行走时，速度要缓慢，重心要相对前移，脚步保持平衡状态，以防摔倒;注意身边的环境，防止被脚下的障碍物绊倒;地面上的水渍要立即擦干;使用手杖可以协助双脚支撑身体，防止摔倒;外出活动时，最好穿宽松的运动裤，选择有防滑功能的鞋子等;避开凹凸不平的道路和人车混乱的地方，尽量选择平坦的道路活动。老年人摔倒后，要保持镇静，不能马上起身，以防突然站起加重损伤部位的病情;可进行三步展开自查。第一步：看外观，观察肢体有无明显出血或畸形;第二步：轻轻活动胳膊和腿部，检查功能是否出现障碍;第三步：前两项若均没问题，用手轻轻触摸肢体，检查肢体局部有无压痛。根据临床经验，很多老年人因为骨折后活动或者摔倒后强行站起导致骨折移位;而有些则选择卧床休息一两周，后因髋部疼痛难忍才去医院就诊，错过了最佳的救治时机。如果老年人摔倒后出现上述症状，建议立即拨打120，切勿私自移动患者，若地板等太凉可将衣物轻柔地放置在身下，等待医务人员的到来。

（二）治疗与恢复

1、髋部骨折术后多长时间能康复

髋部骨折手术以后大概需要四个月才能够基本痊愈，会有一些骨架的形成，骨纤维连接，才能达到骨性痊愈，骨强度还是没有形成，需要下地刺激，负重锻炼之后才能够完全的恢复功能，骨骼强度才能够逐渐的恢复功能，才能够受力平衡，才能痊愈。

2、掌握髋部骨折术后康复方法

髋部骨折的关节置换术是当今常见的手术方法。如今，强调了快速痊愈的概念。因此，手术期间的创伤非常小。患者恢复得很快，并没有太多的影响。患者可以在手术后第二天进行髋部伸展和弯曲活动甚至下床。最好在活动期间由家人辅助活动避免摔倒。髋关节置换与髋部骨折内固定的区分是在治疗以后可以锻炼。不用像内牢固后病者要有个痊愈的过程、免得早期持重。所以老年髋部骨折治疗后痊愈，尤其是关节置换的病者不用长时间的卧床进行很严格的功能训练，只要下床活动就可以了。

3、注意事项

老年人骨折治疗后，目的是早期能活动的人，尽量早下地走路，不能走的，比如骨折用内固定方式，尽量扶拐行走。如果不能扶拐，坐轮椅也要进行多活动，这样对生命延续、骨折恢复都有好处。如果年龄比较大，平时活动不多，直接进行关节置换，尽量做完手术3天或1星期，然后鼓励下床站立在别人的扶持下，再行走，尽快恢复行走功能，对病人以后生命的延续有好处。饮食方面要注意，要保持高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖低脂的饮食习惯，对病人骨折以后的恢复有好处。平时饮食要注意吃易消化的东西，因为出现其他并发症后很难治疗。

髋部骨折之后，因为都好发在老年人，他的骨愈合能力要弱一些，骨形成能力也低。所以说他的骨折生长比较缓慢，虽然是一种骨质疏松性的骨折，也是在髋部，大约是要四个月左右的时间，才会有一些骨架的成形，骨纤维可以连上去，这样才能骨性合住。这时候它形成这个骨强度，还不能像正常组织一样，还需要等待，需要下地刺激，让它负重，积極活动锻炼之后，才会逐渐的恢复，达到局部的骨骼强度，髋关节功能才能对侧，形成一个比较相对平衡的受力情况。

沙湾区人民医院 四川乐山 614900