认识膝骨关节炎与骨质疏松的关系的最新进展

龚韶华 段敬瑞

摘要：膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种退行性关节病，多發于中老年患者，主要病理表现为关节软骨的变性、破坏并伴有骨质增生，会导致患者生活质量的功能下降和损失，病情不可逆。骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是骨骼中的固含量降低，与骨关节炎均是中老年人的常见疾病。KOA与OP这两种疾病都和骨代谢相关，两者能相互影响，OP可以成为KOA的致病因素之一，临床上治疗KOA的同时，应进行抗OP治疗[1]。

关键词：膝骨关节炎;骨质疏松症;二者关系;研究进展[]

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-168-02

1 定义

膝骨关节炎是一种退行性慢性关节软骨疾病，多见于中老年人（年龄≥40岁[2]），是骨科临床中的多发病[3]，膝关节表面软骨变性发病，主要临床表现为膝关节疼痛、僵硬、屈伸活动障碍伴有骨质增生，60岁以上人群中发病率高达49%[4]，在导致下肢长期残疾、日常功能的疾病中仅次于心血管疾病排名第二[5]。

骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，以骨量减少、骨组织显微结构破坏，进而骨脆性增高和易发生骨折为特征。根据骨质疏松的发病机制，临床上用于治疗骨质疏松的药物主要有骨形成促进药、骨吸收抑制药和兼具上述两种疗效的双重作用药物[6]。

2发病机制

目前，KOA的发病机制尚不完全不明确，现在主流观点认为，KOA与软骨细胞凋亡、基质蛋白酶细胞因子、适应性免疫、基因遗传和老化、肥胖等几个方面有关，是软骨退化且无感染的特异性炎症[7]。膝骨关节炎主要是由软骨细胞凋亡和细胞外基质降解引起[8];磺酸与谷氨酰胺发生代谢障碍后致使二者在机体中的水平下降，随后机体的抗氧化应激能力也因此下降，最后使得骨细胞被破坏而导致OP的发生[9]。

3 KOA保守治疗方式

3.1.1消炎镇痛药（Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs） 药物治疗首先是疼痛程度的减轻，非甾体抗炎药被大部分指南推荐为首选药物[10-11]。长期服用有消化系统刺激可能，严重时可有出血风险[12]。

3.1.2氨基葡萄糖胶囊（Glucosamine，GL） 吴迎春等[13]提出硫酸氨基葡萄糖联合淫羊藿总黄酮可以抑制白介素-1β活性，通过抑制核因子-κB的激活而减少对关节软骨的损害，两者结合有协同作用，疗效满意。但是需要口服时间较长，而且较多文献报道GL长期口服后疗效不如中医辨证后选择中药治疗[14]。

3.1.3玻璃酸钠（Hyaluronic Acid，HA） 玻璃酸钠是构成关节软骨和关节滑液的主要成分。赖维剑[15]收集120例早期膝关节炎患者作为研究对象，进行患者的随机分组对膝关节腔内行HA注射不仅仅是单纯增加膝关节腔内关节滑液量，而且可以减少软骨细胞凋亡并促进软骨细胞增殖，增加软骨下骨的密度和厚度。

3.2 OP的治疗

叶丹[16]指出药物治疗是应对骨质疏松症积极且有效的手段，临床上用于治疗骨质疏松的药物包括促进骨形成药、抑制骨吸收药和兼具上述两种疗效的双重作用药物。骨质疏松症属于慢性疾病，用药时间长且联合用药普遍，因此临床上更应谨慎用药，为患者制定个体化给药方。

4 无创性检测方法

4.1骨密度检测的历史沿革

王敏[17]指出骨密度是指单位体积（体积密度）或者单位面积（面积密度）所含的骨量。这里不仅包含骨矿物质，还有骨胶原等其他成分。但受限于测量技术，我们常说的“骨密度”仅指骨矿物质密度，即以钙为主的矿物质成分的含量。骨矿物质密度能够代表70%左右的骨骼强度，是预测骨质疏松性骨折的最佳指标。X线吸收法骨密度仪（DX-A）是目前公认的用于骨质疏松诊断以及随访监测的技术方法。

5.骨关节炎和骨质疏松症的关系

荆楠等[18]通过华北理工大学附属医院骨质疏松门诊2016年5月至2019年10月诊治的144例患者，根据其诊断分为OP+OA组（73例）和OP组（71例）。两组患者口服阿仑膦酸钠（1次/周），连续治疗12个月。比较两组患者治疗前后股骨颈截面面积（CSA）、股骨颈截面转动力矩（CSMI）、股骨颈截面模量（Z）、股骨颈皮质厚度（CT）、股骨颈屈曲应力比（BR）、骨密度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Lysholm膝关节评分、生化指标变化。结果发现两组患者治疗后CSA、CSMI、Z、腰椎和股骨颈骨密度、Lysholm膝关节评分高于治疗前（P<0.05），而在治疗12个月后OP+OA组患者腰椎、股骨颈骨密度高于OP组（P<0.05）。两组患者治疗后BR、VAS评分低于治疗前（P<0.05），而在治疗后12个月OP+OA组患者BR、VAS评分低于OP组（P<0.05）。指出阿仑膦酸钠应用于绝经后骨质疏松合并骨关节炎患者治疗，不仅可以提高骨密度、改善关节症状，还能提高髋部骨强度。

结语

社会进步和发展迅速，人口结构老龄化进程加快，我国人口寿命延长;KOA和OP作为中老年人的常见多发病，越来越深刻地影响到我们身边的每一个人。伴随着未来，是精准医学概念的推广，每一种疾病的数据量化上进展明显，微创和精准是未来时代的特征，必须把握时代的潮流。

关于二者的关系，可以看出近年来文献报道加多，增速明显，也得到了很多中西医学者重视。而且OP和KOA多为伴随发病，两者关系紧密，很多治疗KOA的药物同时也有治疗OP的作用[19]。

参考文献

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基金项目：上海市重中之重临床重点学科建设项目（2017ZZ02024）;上海中医药大学高峰高原建设中医骨伤团队、上海市重中之重临床重点学科建设项目（2017ZZ02024）。

1.上海市宝山区中西医结合医院 上海 201900 2.平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000