孕妇分娩镇痛认知现状及干预研究进展

曾菲 李涛

摘要：本文通过文献研究，从孕妇分娩镇痛认知现状及需求、影响孕妇分娩镇痛的因素、提高孕妇分娩镇痛认知干预措施进行分析总结，为进一步提升孕妇分娩镇痛认知的干预策略制定与实施及分娩镇痛的推广提供参考。

关键词：孕妇;分娩镇痛;认知现状;干预措施

【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-166-02

妊娠分娩是女性的一个特殊的生理过程，分娩疼痛是大多数女性一生中所遇最剧烈的疼痛。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼痛，位居第二。研究表明，绝大多数的妇女对分娩过程中所经历的分娩疼痛都没有做好思想准备，会因为惧怕疼痛，主动放弃自然分娩而要求行剖宫产[1]。所以导致国内无医学指征的剖宫产率居高不下。我国的剖宫产率达到34.9%，远远高于世界卫生组织2010年健康人计划（The Healthy People）推荐的10%-15%的剖宫产率警戒线。发达国家相对较低的剖宫产率有赖于其广泛运用分娩镇痛技术。分娩镇痛是指应用各种镇痛方法消除分娩时的疼痛，或将产痛降到最低程度，以降低分娩疼痛对母体和胎儿带来的不良影响。近年来，随着我国人民生活水平的提高，以及伴随二孩政策的实施和国家卫健委员会对分娩镇痛技术的大力推广，分娩镇痛受到社会各界越来越多的关注，各级医院逐步开展分娩镇痛，孕妇分娩镇痛率有了一定提升，但我国的分娩镇痛率与欧美一些发达国家相比，还存在较大差距。本文通过文献了解孕妇分娩镇痛认知现状及需求、影响分娩镇痛因素、提高孕妇分娩镇痛认知干预措施进行总结分析，为进一步提升孕妇分娩镇痛认知的干预策略制定与实施及分娩镇痛的推广提供参考。

1孕妇分娩镇痛认知现状及需求

1.1孕妇分娩镇痛认知现状

认知影响行为。洪颖等[2]对某三甲综合医院168例孕妇进行分娩镇痛认知调查，结果显示，80%以上的孕妇对分娩过程中将产生的疼痛表示恐惧或十分恐惧，认为生产过程的疼痛在医学疼痛中应该排在第一位。88.10%的孕妇表示希望顺产并使用分娩镇痛，且家人较为支持。孕妇及其家人对于分娩镇痛的顾虑主要为"是否影响母体或胎儿的健康"。接受调查孕妇中，有11.90%和24.40%的孕妇对镇痛方法和并发症表示不清楚。16.07%的孕妇认为分娩镇痛失败的原因是麻醉医师技术不过硬，9.52%的孕妇从来没有想过会失败。孕妇了解分娩镇痛知识主要来自于“电视、媒体、网络”（55.95%）和"亲朋好友告知"（41.07%）。96.43%的孕妇表示愿意接受分娩镇痛的知识健康教育，尤其对适应症和禁忌症、并发症和风险最为关心。王丽敏[1]的研究显示，孕妇对自控硬膜外镇痛分娩的相关知识、态度及行为总体水平不高，但有较强烈的获取知识的愿望，希望可以获取更多关于分娩镇痛的知识。也有研究表明[3-4]，孕妇了解分娩镇痛的途径有限，对分娩镇痛的方法及知识了解不多，担心胎儿健康是孕妇对分娩镇痛的最大顾虑。相关研究[5]表明，孕妇对分娩疼痛的认知存在问题：初产妇对分娩疼痛缺乏感性认识，从而对分娩感到无助甚至恐惧;曾行人工流产的孕妇，因人工流产的不舒适经历而担心害怕分娩疼痛;有过分娩经历的孕妇，因分娩疼痛的记忆对分娩疼痛非常恐惧。调查表明，孕妇认为分娩疼痛难以忍受，但是多数孕妇对分娩镇痛知识了解甚少，包括高学历者[6]。

1.2孕妇分娩镇痛认知需求

范振铃等[7]通过设计统一的调查表，随机对拟施行分娩镇痛的100例孕妇分别于分娩镇痛前与镇痛后进行相同内容的问卷式调查，结果显示，分娩镇痛前，孕妇紧张、恐惧，孕妇认为产痛难以忍受，多数孕妇迫切要求分娩镇痛，部分孕妇担心分娩镇痛会对胎儿产生影响;分娩镇痛后，产妇对镇痛的效果表示满意，认为分娩镇痛是必要的，指出：孕妇对分娩镇痛及分娩镇痛知识有迫切需求，源于孕妇对分娩疼痛的不耐受、恐惧等。国外学者通过比较分析中国与尼泊尔两家医院孕妇对椎管内麻醉分娩镇痛的认知情况，结果显示，两家的孕妇对椎管内分娩镇痛均了解不足;有关分娩镇痛的信息主要来自媒体、书籍和朋友、亲戚，医护人员与孕妇之间缺乏充分、有效的沟通，孕妇缺乏来之医务工作者关于分娩镇痛知识的指导，因此，期望获得来自医务人员的分娩镇痛专业指导[8]。

2影响孕妇分娩镇痛认知的因素

2.1家庭理念因素

虽然大多数孕妇都有分娩镇痛的意愿，但她们对分娩镇痛还缺乏足够的了解，担心胎儿健康，认为分娩镇痛费用过高是目前存在的主要问题[9]，余超[10]选择2015 年5月—9月进入四川大学华西第二医院产房待产的临产孕妇 322 例，采用问卷调查，结果显示在影响因素中，临产孕妇对椎管内分娩镇痛的认知度及选择意愿主要与对分娩疼痛的家庭认知理念有关，椎管内分娩镇痛的认知度不高、选择意愿不强，认为：家庭认知理念是重要影响因素之一。

2.2职业、文化程度等因素

曹慧兰等[6]的研究表明，孕妇对分娩镇痛的初步了解程度较低，原因有：①文化程度、职业、孕期检查机构是影响对分娩镇痛了解的重要原因。②受传统观念的影响，缺乏科学的观念，认为分娩疼痛是孕产妇须承受的经历，不了解分娩疼痛对母儿不利的因素，或因为怕痛干脆选择剖宫产术。③分娩镇痛的宣传与教育仍很落后，村镇、街道保健机构对分娩镇痛的宣教缺乏，在市级及市级以上保健机构做孕检的孕产妇对分娩镇痛的了解也比较低。由此得出，孕产妇的职业、文化程度、孕检机构、家庭年人均收入对分娩疼痛及分娩镇痛的认知有影响。

2.3其他因素

鄧国支[11]选择某市四所医院中就诊的、第一次妊娠、满37孕周的孕妇作为研究对象，采用问卷调查收集有关信息，调查了572 名孕妇，结果表明，孕妇对分娩镇痛的认知、意愿与接受的妇幼保健知识的机会多少有关，孕妇对分娩以及分娩疼痛的心理负担是其对分娩镇痛的认知与意愿的驱动因素。我国分娩镇痛的实施范围有限，也是影响孕妇分娩镇痛的因素之一[12]。此外，在分娩镇痛宣传科普以下3个方面：①互联网上虚假信息泛滥，少数产妇遭受到欺骗，进而影响了人们对于分娩镇痛的信任;②网络、书籍、电视广播等媒体宣传力度不足、宣传内容不够完善、渠道多样性不足，导致分娩镇痛需求者没能通过快捷的方式找到专业可靠的信息;③医院发放宣传手册内容不够全面、医务人员很少提及分娩镇痛，导致大多数孕妇及家属无法直接获取专业信息。这些问题使人们得到片面或错误的信息，从而对分娩镇痛产生误解和偏见，影响了孕妇对于分娩镇痛的态度[13]。

3提高孕妇分娩镇痛认知的干预措施

3.1加强健康教育

馬彩军等[14]的研究认为，我国初产妇人数较多，加之初产妇精神过度紧张且疼痛对分娩认知及镇痛内容不了解，会使得产妇出现恐惧、焦虑、精神紧张等情况，增加产妇氧合能量，进而加重产妇疼痛情况。麻醉医师需把握时机提高产妇分娩镇痛的认知，消除产妇恐惧心理，为产妇树立自信，减轻产妇产后短期内的心理应激情况，有效普及分娩镇痛技术，保持孕产妇身心健康，促进分娩顺利完成。健康教育可提高孕妇分娩镇痛的认知。夏英倩等[15] 对457名孕妇随机分为干预组237名，对照组220名，两组均接受基本孕期知识指导，干预组另进行分娩方式相关知识的系统宣教，结果显示，干预组对分娩相关知识的知晓度高于对照组，干预组孕妇对分娩镇痛的知晓率为94.5%，高于对照组的81.0%，干预组产前选择自然分娩率（97.9%）高于对照组（91.0%），认为：向孕妇进行分娩方式健康教育能明显降低剖宫产率，减少非医学指征的剖宫产现象。朱丹华等[5]也认为必须给予孕妇分娩疼痛及镇痛的知识宣教。

3.1加大分娩镇痛宣传力度

王涛等[16]通过对分娩镇痛的120例产妇分别于分娩镇痛前及镇痛后进行问卷式调查，并根据分娩后的调查分析相关因素对镇痛效果的影响，认为：可通过卫生行政部门及医务人员加大对分娩镇痛的宣传力度，在产前教育中加人分娩镇痛的宣传内容，努力提高孕产妇对分娩镇痛的认知程度。随着信息技术的高速发展，可开展多种形式的宣传推广教育，而不仅仅局限于医院的面对面宣教，比如医院官网、医院微信公众号、社区宣传、科普视频等，根据不同人群的特点从中择优选择。

4小结与展望

本文从孕妇分娩镇痛认知现状及需求、影响孕妇分娩镇痛认知的因素、提高孕妇分娩镇痛认知干预措施进行分析总结，总的来说，现阶段针对孕妇分娩镇痛认知的研究多为调查分析，而对提高孕妇分娩镇痛认知的干预措施相关研究较少。为提高我国自然分娩率，降低剖宫产率，开展分娩镇痛是最为有效途径和手段，因受多种因素影响，孕妇对分娩镇痛存在较多疑惑，因此，需积极探讨更多方法提升孕妇分娩镇痛的相关知识。临床上孕妇分娩镇痛的需求较大，影响因素较多，应根据孕妇分娩镇痛的需求及相关影响因素，展开进行针对提升孕妇分娩镇痛认知的干预措施，才能最终达到对提高孕妇分娩镇痛认知，提升孕妇选择分娩镇痛的占比，降低非医学指征的剖宫产率。

参考文献

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[2]洪颖，张鸿，林秀峰，等.某三甲综合医院孕妇分娩镇痛认知与需求调查[J].中国健康教育，2020，36（1）：86-88.

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[9]康志宇，李宗师，王强.待产孕妇对分娩镇痛的认知度调查[J].世界最新你医学信息文摘，2019，19（92）：298-299.

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[16]王涛，王俐红，等.初产妇对分娩镇痛认知程度调查及相关因素对镇痛效果的影响分析[J].河北医药，2015，37（5）：2363-2365.

基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（编号：Z20190412）

广西医科大学第二附属医院麻醉科 广西南宁 530007