集束化气道护理在脑出血术后机械通气护理管理中的应用

于厚艳 方超艳

摘要：目的：探讨集束化气道护理在脑出血术后机械通气护理管理中的临床应用效果。方法：对我院神经泌尿外科收治的脑出血患者行手术和机械通气治疗并分别进行常规和集束化气道护理，观察并比较其护理效果。结果：集束组患者护理干预后的生理和心理状态评分均明显低于气道组患者（P<0.05），住院、重症监护和脱机时间均明显短于气道组患者（P<0.05）;机械通气不良事件和气道并发症发生率为25.71%，明显低于气道组患者（P<0.05）。结论：集束化气道护理能够有效提高脑出血术后机械通气护理效果、效率及安全性。

关键词：脑出血;机械通气;集束化气道护理;临床应用

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-156-01

脑出血作为严重的神经外科疾病之一，具有病死率高和预后差等特点，严重威胁患者的生命安全，目前临床主要通过手术清除血肿来控制病情，术后早期易并发缺血缺氧性脑病，常需要辅以机械通气预防低氧血症和脑水肿[1]，而气道通畅是机械通气疗效的重要保障，故气道护理是脑出血术后机械通气护理管理的重要组成部分。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年期间在我院神经泌尿外科行术后机械通气治疗的脑出血患者70例，随机分为气道组和集束组，每组各35例。

1.2护理方法

两组均密切观察患者的病情和生命体征变化，做好饮食和用药指导工作，告知患者及其家属脑出血术后和机械通气注意事项，并加强巡视，保持病房干净、舒适。气道组在此基础之上，严密监测呼吸指标，定时检查管道，避免曲折、受压，确保气道通畅，发现异常及时处理[2]。集束组在此基礎之上，由护士、护士长和高年资医师组建集束化护理管理小组，在循证医学理念的指导下，根据科室具体情况制定气道护理方案，并定期开会讨论、分析不足之处，及时完善、优化;将生命体征稳定的患者的床头抬高30～45°（有半卧位禁忌症者除外）;密切观察患者的意识状态，详细记录其门齿与气管插管的距离并将其作为交接重点之一，注意检查气管导管松紧度及插管深度并系带打死结固定导管，及时清理呼吸道分泌物;每天更换气管切口敷料2次，并注意观察切口局部，发现红肿、渗血和皮下血肿等症状及时通知主治医师;清洁口腔时厌氧菌、真菌感染和无菌、溃疡者分别选用0.08%甲硝唑溶液、1%～4%碳酸氢钠溶液和生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液，具体处理时反复进行冲洗、吸液和擦拭3～5次，并及时清除口腔分泌物;合理选择吸痰时机和吸痰管类型，分别以听诊、血氧饱和度、咳嗽、呼吸频率和人工气道种类、痰液黏稠度等情况为依据，并控制吸痰管外径、长度和吸引负压，分别以小于1/2气管插管导管内径、气管导管末端可达呼吸道和10.64～15.69kPa为宜，同时给予吸痰前后纯氧吸入[3]。

1.3观察指标

两组患者护理干预后的舒适程度、疼痛程度、心理状态和住院、重症监护、脱机时间及其发生的机械通气不良事件和气道并发症。

1.4评定方法

舒适、疼痛程度和心理状态分别用视觉模拟评分法和抑郁、焦虑量表进行评估，评分与疼痛度和抑郁度、焦虑度均呈正比，与舒适度和生理、心理状态均呈反比。

1.5统计学方法

收集的临床资料用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1护理效果

气道组与集束组患者护理干预后的舒适度、疼痛度等生理状态评分和抑郁度、焦虑度等心理状态评分均有明显差异（P<0.05）。见表1。

2.2护理效率

气道组与集束组患者的住院、重症监护和脱机时间均有明显差异（P<0.05）。见表2。

2.3护理安全

气道组与集束组患者中分别有16例（45.71%）和9例（25.71%）发生机械通气不良事件和气道并发症，二者有明显差异（P<0.05）。见表3。

3.讨论

由表1可见，集束组患者护理干预后的身心状态明显优于气道组患者（P<0.05），说明集束化气道护理能够有效提高脑出血术后机械通气护理效果，这主要是因为集束化护理管理小组的建立和气道护理方案的制定与持续改进提高了气道护理的针对性和有效性，体位护理和局部护理减轻了患者的不适感，使其心情保持舒畅。由表2可见，集束组患者的康复时间明显短于气道组患者（P<0.05），说明集束化气道护理能够有效提高脑出血术后机械通气护理效率，这主要是因为吸痰护理和气管导管护理使呼吸道保持通畅，保证了脑组织的血氧供应。由表3可见，集束组患者的不良反应发生率明显低于气道组患者（P<0.05），说明集束化气道护理能够有效降低脑出血术后机械通气护理风险，这主要是因为气管导管护理使导管固定牢靠、松紧适度，减轻了其对气道和皮肤的刺激;口腔护理降低了感染风险。

总之，在脑出血术后机械通气治疗中辅以集束化气道护理，能够有效促进疾病康复，减少不良反应，有利于患者的身心健康，具有优质、高效和安全的优点，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]陈艳萍，杨利.集束化气道护理管理在高血压性脑出血术后机械通气中的应用效果[J].现代诊断与治疗，2019，30（23）：4262-4264.

湖北省建始县人民医院神经泌尿外科 445300