3例心脏外伤手术护理配合及体会

余艳芬

摘要：目的：探讨分析我院2018年6月至2019年6月间因心脏外伤需进行急诊手术治疗的3例患者手术过程中的护理配合及心得体会。方法：收集在2018年6月至2019年6月间因心脏外伤至我院行急诊手术的患者3例，对其急诊手术过程中的护理配合等进行总结分析。结果：对3例穿透性心脏外伤病人行急救手术的同时加强医护、护理配合，及时剖胸探查、寻找出血口、止血、缝合心脏伤口;围术期进入ICU重症监护护理，密切观察患者病情变化，积极预防性抗感染，进行康复训练。术后3例病人均痊愈出院，心脏功能恢复良好。结论：加强心脏外伤病人的急救手术护理配合能够有效保证手术的成功，改善患者围手术期预后，帮助心功能恢复，提高生活质量，帮助患者尽早康复。

关键词：心脏外伤;手术护理配合;心得体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-154-01

心脏外伤属于较为少见的一种外伤形式，但由于损伤器官的重要性和损伤造成后的严重性，患者死亡率较高，手术难度较大，是临床一大危重症。根据心脏损伤后是否和外界连同开放可分为闭合伤、穿透性伤两种，其中穿透伤多由于车祸、意外事故时高速、锐利的异物穿透胸廓损伤心脏所致。两种损伤均以失血性休克与心包填塞为主要表现，及早的发现进行开胸手术至关重要，因此准确判断伤情、各医护环节高效良好的配合是争取抢救时间、成功抢救病人的关键环节[1]。因此对于这种突发危急重症手术对急救医护人员均有较高要求，娴熟的专业技能和快速应变能力都至关重要，才能保证手术医生和手术护士在高强度和紧张的手术过程中保持默契配合。我院于2018年6月至2019年6月期间共收治了3名因心脏外伤进行急诊手术的患者，现将对其急救手术过程中和围手术期的护理配合经验和体会总结如下。

1 一般资料

2018年6月至2019年6月期间我院收治心脏外伤病人共3名，其中2名男性，1名女性;2名男性患者为锐器伤所致，1例为左前胸第2-4肋间致伤并剑突下致伤，伤及左心室及左心房，1例为右肋弓致伤，伤及右心室;女性患者为车祸伤所致，为闭合伤，伴有左侧第2-7肋骨折、并发肺损伤、膈肌损伤。3例患者均无冠状动脉损伤，均有心包填塞;3例患者受伤后就诊为24min-120min，平均就诊时间为67.2min±31.6min;入院即通过紧急绿色通道送入急诊手术室，从入院到开始手术时间为8min-16min，平均时间为12.6min±2.8min。3位患者年龄为24-38岁，平均年龄31.8±2.6岁。

2 护理配合方法

2.1 人员、物品准备：制定绿色通道医护配合流程规范，一旦有急诊手术通知，应立即召集经验丰富的主治及以上医师2名，3-4名资历较高护理人员，其中至少1名有多年急救手术经验的护士，并快速有序进行手术准备。由于心脏外伤患者病情重，病情变化快，在救护车上即预先进行采血工作，第一时间进行血型分析，血库备血，合血操作。急诊绿色通道手术室内外设置设备流程图，保证工作人员在最短时间内将抢救所需的所有物品、设备准备齐全，争取抢救时间，器械护士必须在分秒必争的情况下对所有物品清点、查对准确无误。

2.2 手术室管理和术前准备：主要包括日常物品管理和空间管理。每项物品需专人管理，定期核查，填寫每周物品情况电子表上传至医院服务器以备核查。严格保证手术室的无菌环境、设备情况，以提供符合规范的抢救环境。接诊后病人直接通过绿色通道直接入手术室，在此之前所有程序都应已完善，剪除衣物，暴露创伤部位，面罩给氧，心电监护，床旁超声，留置导尿，监测中心静脉压。根据病人情况建立2-3个静脉通道以便快速补液输血，给予血管加压药物如肾上腺素。清理患者口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，根据患者具体病情行气管插管术或建立口咽通气管，必要时进行气管切开或接呼吸机;积极改善缺氧状态;调整患者体位，减少对肺部的压迫，缓解呼吸困难现象。

2.3 手术配合：护士准备期间医师最短时间内获取病人相关资料进行手术方案制定，术前已完善床旁胸片、床旁超声等检查，各项准备工作在最短时间内完成后即行开胸手术，严格遵照无菌操作的要求，开胸探查，打开心包，必要时加涤纶垫片防止心肌撕裂，生理盐水灌洗，清除积血和血块，尽快解除心包填塞，找到出血点进行压迫缝合止血;护士积极配合传递物品，报告患者基本生命体征，帮助清除肺内与胸腔积血，完成胸腔冲洗;进行胸腔闭式引流，完成缝合。存在肋骨骨折等在患者抢救完成后能耐受的情况下完成肋骨修补术。巡回护士应保证静脉通路通畅和给药，保证患者有效循环血容量，防止低血容量性休克。

3.结果

对3例穿透性心脏外伤病人行急救手术的同时加强医护、护理配合，及时剖胸探查、寻找出血口、止血、缝合心脏伤口;围手术期，进入ICU重症监护护理，密切观察患者病情变化，积极预防性抗感染，进行康复训练。后3例病人均痊愈出院，心脏功能恢复良好。

4.讨论

急性心包填塞和低血容量性休克是心脏外伤最常见的两大致死因素，因此及早开胸探查找到出血点进行止血和清除胸腔内积血减轻心脏负荷是抢救手术多的主要核心目的。对于该类为危急重症手术进行提前的准备，包括人员配备，物资配备，人员训练，环境准备，设备维护，都是急诊手术成功的关键。有文献报道急诊绿色通道能够显著提升患者急诊手术的成功率，而心胸急救外科护士也应在术中迅速、敏捷地配合，善于观察手术进展，学会从医生操作与表情中探寻医生需要，及时主动予以配合，为抢救争取到宝贵时间。手术室护士应具备良好的心理素质、娴熟精湛的护理技术，在面对心脏手术意外时能够迅速作出反应，有条不紊地协助医生顺利完成手术[2，3]。因此，加强心脏外伤病人的急救手术护理配合能够有效保证手术的成功，改善患者围手术期预后，帮助心功能恢复，提高生活质量，帮助患者尽早康复。

参考文献

[1]覃庆华.6例穿透性心脏外伤病人急救手术的护理配合[J].全科护理，2013，11（10）：914-915.

[2]黄丽君.心脏外伤急救绿色通道的护理配合[J].健康之路，2018，17（10）：225.

[3]罗亮春，周雁琼，汤曼力.胸部创伤合并心脏损伤的围手术期护理体会[J].创伤外科杂志，2012，14（1）：74.

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