新型冠状病毒疫情期间门诊患者的就诊流程管理

唐蕊 吴晓青 邓小燕 郭燕 王晓芬

摘要：我国湖北省武汉市2019年12月爆发了新型冠状病毒（2019-nCoV）感染肺炎疫情，并迅速蔓延至全国各地，严重危害人民健康和生命安全[1]。国家卫生健康委员会迅速于2020年1月20日公告，将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防及控制措施[2]。根据重庆市卫生健康委员会疫情发布情况，截止3月20日，重庆累计确诊576例，累计治愈570例，死亡6例，疫情控制向好发展，重庆所有区县连续22日无新增确诊病例，生产生活次序正在逐步恢复[3]。在这关键时期，市内人员流动和聚集增加带来的疫情传播风险不容忽视，继续绷紧疫情防控这根弦，把严境外输入风险[4]十分必要。医院门诊作为一个人群密集流动聚集性场所，优化发热等疑似新型冠状肺炎患者的就诊流程，及早发现、早隔离、早报告对减少新型冠状病毒在门诊就诊患者播放传播，对新型冠状病毒肺炎疫情控制至关重要。

关键词：门诊、新型冠状病毒、就诊流程

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-135-01

1一般资料

新冠状病毒肺炎疫情爆发以来，重庆市截止2010年2月14日0时累计确诊新冠状病毒肺炎患者529例。陆军军医大学第一附属医院是一所大型综合型三甲医院，门诊量约400万人次/年，人群及其密集，病种复杂，发热患者多，鉴于新冠状病毒肺炎症状隐秘及危害极大，在门诊及早筛查疑似或感染病例，优化门诊患者分诊流程，对减少门诊患者交叉感染及保护医务工作者的健康，维持医院工作正常有序开展至关重要。

2建立四级预检分诊筛查

随着重庆疫情控制向好，大型综合医院门诊就诊人数爆发性增加。截止2020年3月17日，我院门诊总计监测体温人数已增至2万人，当日患者就诊量已增至7000人。针对就诊人数的增加建立了四级分诊管理措施，在门诊入口处设立一级筛查，发热预检分诊台由初期的一个分诊点增至2个，设置为两个入口，减少患者因测体温带来的人流聚集。关闭车库及其他出口入口，只留一个出口。发热预检分诊处，安排2名护士（5年以上护士）及1名医生，对普通就诊患者及医务人员的体温进行筛查（红外线感温仪、额温枪、腋下水银温度计）。A.B护士对佩戴情况不合格或未佩戴口罩的患者进行纠正或补发，利用红外线感温仪器进行初筛。体温超过37.2度以上者行腋下水银温度计测试，若体温仍超过37.2℃，交至医生初问诊筛查。C医生询问患者病史、症状体征、流行病学史情况，14天有无湖北省等疫情严重地区居住史、疑似或确诊病例接触史、有无发热、咳嗽、乏力等症状，若可疑专人陪同、专用通道至发热门诊就诊，对发热患者进行详细问诊并行胸部CT、血常规及核酸等检查检验。发热门诊就诊的患者暂時性隔离，确诊患者分流至隔离病房，非新冠患者转至专科病房治疗。（见图1）

2.1诊区内普通患者接诊措施

挂号实行实名预约就诊，采取分时段提醒患者就诊，在患者预约信息里注明就诊时段，减少就诊人数的拥挤严格控制门诊就诊人数。鼓励就诊人不留陪伴或陪伴人数只留一人，减少人员聚集，严控患者及陪伴人员出入。在诊区入口处设立二级筛查，安排一名护士对患者挂号进行初级分诊，及时发现患者挂错号的情况，以便患者及时更改。指导患者按时段就诊，对于就诊序号相对靠后的患者，告知患者就诊时间，以便合理安排时间，按时间段进入诊区等候。初级分诊护士及时告知诊区外等候的患者诊区内就诊的序号，就诊序号大于分诊登记的10个号数，才能进入诊区内等候。建立诊患者候诊区及家属等待区，快到号的患者在诊区内等候，陪伴在诊区外等候，减少人群聚集。在诊区分诊登记台建立三级筛查，由患者本人填写《新冠肺炎流行病学调查情况说明》，登记时由分诊护士统一审核，如有流行病学史，及时由护士专人陪同至发热门诊进行就诊。导医人员定时在诊区进行巡视，指导患者在诊区内座椅实行分开就座，座椅上贴明标识，让患者与患者之间留一个空位，两者距离大于一米以上，减少交叉感染几率。患者登记后，到医生接诊处进行四次筛查，病室严格执行“一室一医一患”的就诊原则，再次严格进行排除潜在可疑发病情况，再次确认患者填写的《新冠肺炎流行病学调查情况说明》，询问患者有无流行性病学史。发现可疑流行病学史情况，伴发热、咳嗽乏力等症状的患者，由指定科室内分诊护士将患者陪同至发热门诊就诊，并在医嘱单上准确记录患者情况。如患者无流行病学史的患者，医生在遗嘱单上注明患者无流行病学史，方便普通患者进入下一步检查。

3加强消毒防护

加强培训防护，培训形式以自学为主、结合多种形式培训，避免人员聚集。严格按照消毒技术规范做好消毒工作，严格执行手卫生，根据《医务人员手卫生规范》来实施[5]。门诊预检分诊及陪患者前往至发热门诊就诊的专科工作人员，按照一级防护标准做好防护。门诊其他工作人员需穿隔离衣、工作鞋、戴帽子手套及医用外科口罩进行防护。每次接触患者前后立即进行手卫生，脱手套后立即洗手。医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》[6]和《医疗卫生机构废物管理方法》[7]的规范处置。

4小结

传统的发热门诊预检分诊管理模式，不能满足此次大型公共卫生事件需要。新型冠状病毒传播速度快，对人民生命健康危害极大[1]。国外疫情呈爆发性发展，大量华人及国外人员寻求来中国治疗，目前有许多国家发现输入性病例并呈增加趋势[4]。我院作为重庆地区优质医疗资源单位，门诊就诊人员数量巨大，目前就诊患者中不排除处于无症状肺炎潜伏期、自行服用退烧药降温、隐瞒病情及外来输入性病例前来我院治疗。随着重庆地区疫情控制向好发展，门诊就诊患者数量剧增，给发热预检分诊增加了难度，因此优化门诊发热及疑似新型冠状肺炎患者就诊流程对减少患者间交叉感染及维护医务人员健康十分必要，对疫情控制亦是十分重要的环节。

参考文献

[1]Yang F，Liu N，Hu JY，Wu LL，Su GS，Zhong NS，Zheng ZG.[Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019 novel coronavirus （2019-nCoV）] [J].Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi，2020，43（3）： 180-182.

[2]http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529 cd386.shtml.

[3]http：//wsjkw.cq.gov.cn/tzgg/20200320/260546.html.

[4]http：//news.youth.cn/gj/202003/t20200320_12248717.htm

[5]《医务人员手卫生规范-WS/T_313—2019》，国家卫生健康委，20200601.

[6]《医疗废物管理条例》，国务院令第380号，20030616.

[7]《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，中华人民共和国卫生部令第36号，20030814.

作者介绍：唐蕊，护师，本科，临床护理。

陆军军医大学第一附属医院门诊部 重庆 400038