HRCT三维重建技术对肠伤寒穿孔诊断的应用探讨

吴怀玉

摘要：目的：进一步探讨HRCT三维重建技术对肠伤寒穿孔定性诊断的价值。材料与方法：结合笔者在实际工作中遇到的肠伤寒穿孔患者的检查诊断情况，通过HRCT三维重建技术的熟练运用，利用轴位、矢状位、冠状位图像对照，结合窗宽、窗位调节及CT值测量，及时准确发现患者腹腔游离气体影，从而作出肠穿孔的正确诊断。设备：GE CT 660结果：高分辨率CT三维重建技术，可清晰、准确显示腹腔游离气体影，结合临床化验检查，对肠伤寒穿孔的诊断具有重要参考价值。

关键词：HRCT;三维重建;肠伤寒穿孔;诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-053-01

肠伤寒患者，有时因其症状不典型，临床难以及时作出正确诊断，从而延误病情。常因肠道压力增高，而误以为肠梗阻，甚至予以胃肠减压，造成患者不必要的痛苦。特别是以急腹症就诊患者，临床如能针对患者病情，合理选择影像检查手段，对及早作出正确诊断颇有意义。HRCT三维重建技术可较好地弥补腹部超声、腹部平片等检查方式的不足，优势明显。

对因病不能站立，无法拍摄立位腹部平片患者，或者因肠道气体干扰，超声显像较差的患者，可及时行HRCT检查，对腹部病变情况予以了解诊断。

肠穿孔的HRCT三维重建征象：轴位成像可于肝顶与右侧膈肌之间见气性密度影，相应右侧膈肌抬高至右肺盘状不张。胸腹交界区可见少量积液及胸膜轻度粘连。冠状位成像，结合CT值测量，可达到立位胸片的效果，右侧膈下可见明显的气性密度影，也可见到胸腔的少量积液及胸腹膜的粘连征象。由于患者检查时取平卧位，矢状位重建图像，游离气体积聚于上方，此时可于前方腹壁下见到游离气性密度影。

诊断中的注意事项：HRCT诊断肠穿孔时，一定要结合CT值测量，与腹腔内脂肪加以区别。或者结合窗宽窗位的调节，使腹内脂肪和气体形成鲜明对比。同时，注意分辨肠内气体和肠外游离气体。

讨论：肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死亡率比较高。[1]肠穿孔后，能否早期明确诊断，对挽救患者的生命至关重要。

伤寒病由沙门菌属伤寒杆菌所引起，經口进入肠道，侵入回肠末段的淋巴滤泡和淋巴集结，引起炎性水肿，在发病的第2周开始发生坏死，形成溃疡。溃疡的长轴与肠的长轴平行，深及黏膜下层，坏死严重者可深达肌层及浆膜层，当肠腔压力增高时可急性穿孔。由于肠伤寒极少引起腹腔反应与粘连，因此穿孔后立即形成急性弥漫性腹膜炎。80%的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内，多为单发，多发穿孔约占10%-25%。[2]

肠伤寒如能结合临床体征，比如玫瑰疹，早期明确诊断，对症治疗，多能很快治愈。当出现腹部症状时，应结合临床，及时予以影像学检查。腹部立位平片应作为常规检查，必要时可一日多次检查，以便及早明确肠道病变特别是穿孔情形。如患者不便站立，可行腹部HRCT扫描检查诊断。如能发现腹腔游离气体影，可明确诊断肠道穿孔可能。

肠伤寒穿孔患者HRCT三维重建图像示：右侧膈下游离气体与肠管积气扩张同时存在，胸腹膜粘连，胸腹腔少量积液。

参考文献

[1]《外科学》，陈孝平 汪建平 赵继宗，第35章第2节，肠感染性疾病，第356页。

[2]《外科学》，陈孝平 汪建平 赵继宗，第35章第2节，肠感染性疾病，第357页。

河北定州武警医院医学影像科 073000