高龄妊娠女性的体质证型分布的研究进展

钟雅玲 陈锦红 吴涢婷 王玲

摘要：随着国家“二胎政策”的开放以及经济发展水平的提高，高龄孕产妇比例逐渐增高。由于高龄状态下，机能及生育能力下降导致了不良妊娠结局的增加。通过收集妊娠女性体质证型分布，偏颇体质中虚证是其体质的主要偏向，高龄妊娠女性的偏颇体质较育龄期占比更大。探讨高龄妊娠女性的体质，以期为临床防治提供参考。

关键词：高龄妊娠女性;体质证型;虚证

中图分类号：R363.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）03-0085-04

近年来我国婚育状态出现了晚婚晚育的趋势。男性和女性进入初婚的年龄不断推迟[1]，2013年起逐年放宽计划生育政策，多种社会因素使得高龄妊娠妇女生育人数快速增长[2]。女性高龄的状态下卵子治疗下降、卵巢的卵泡数量减少使其生育功能降低，因其自身机能下降，先兆流产的发生率较高，因此高龄妊娠女性受到了重视。《景岳全书·妇人规》[3]曰：“欲绵瓜瓞，当求基址……倘欲为子嗣之谋，而不先谋基址，计非得也”。母亲为子嗣之基，因此孕产妇能否顺利度过妊娠期娩下胎儿，与其体质类型有其密切的联系。目前，关于高龄妊娠女性的中医体质临床应用尚处于初步探索阶段，本文通过对妊娠女性体质的辨识进行综述，旨在对高龄妊娠女性提供健康管理和临床指导。

1 妊娠女性体质分布

先天遗传和后天获得形成了人体质的差异性。体质在形态结构、功能活动方面具有固有的、相对稳定的个体特性，并且与心理性格相关联[3]。即体质是个体禀受于先天，受后天影响，在生长、发育和衰老过程中形成的与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。近年来不同学者对体质学说的分类各有不同，其中王琦的体质九分法最受认可。九分法将体质类型从各个方面对平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质等9种类型进行描述，建立了体质类型的判定规范，目前被广泛运用于临床。

中医认为妊娠期母体出现脏腑、经络的阴血下注冲任，以养胎元的生理变化，在妊娠期间机体容易出现“血感不足，气易偏盛”的特点。因此可将妊娠病发病机理概括为阴血下注养胎，冲脉气盛，肝气上逆，形成阴血聚于下，阳气浮于上，甚者气机逆，阳气偏亢的状态，且随着胎儿逐渐长大，阻滞气机，水道不利，气机升降受阻，气血运行不畅，导致了脾肾二脏气化不利，痰湿易生。孕期的生理特点及机体发病状态导致了气血阴阳的偏颇失衡，从而使得孕期女性出现病态体质的变化。

妊娠女性体质的特殊生理状态决定了其特殊的体质偏颇。研究表明[5-11]，育龄期女性的体质占比中，平和质所占比例接近50%，偏颇体质中多见气虚、阴虚、阳虚。凌娜等[5]观察101例正常妊娠女性，其中平和质占52.8%，气虚质17.2%，阴虚质12.1%，阳虚质10.3%。华焱坤等[6]对119位孕妇进行问卷调查，其结果为平和质47.90%，偏颇质52.1%，偏颇质中阴虚质（15.13%）、阳虚质（15.13%）、气虚质（8.40%）、湿热质（6.72%）。汪天英[7]对670例孕妇进行调查，其中平和质占54.78%，偏颇体质占45.22%。偏颇体质中气虚质（23.44%）、阳虚质（22.11%）、湿热质（15.50%）。宋元元等[8]观察60名孕妇对其体质进行辨证分型，其结果为平和质（55%）、偏颇质为45%，气虚质（15%）、阳虚质（11.67%）、气郁质（5%）。程丽丽[9]通过选取正常妊娠产检女性的调查中，得出其平和质为48.0%，偏颇质52%，其中气虚质13.0%，阴虚质12.0%，痰湿质8.0%，湿热质7.0%。丘驰[10]对建立保健系统管理手册的孕妇进行体质辨识，得出平和质占69.49%，偏颇体质30.51%中气虚体质占15.93%，湿热质3.83%，阳虚质3.41%。谷云鹏[11]通过对健康妊娠女性体质进行辨识，发现其平和质占67.0%，偏颇质中阳虚质占12.2%，气虚质占8.8%，阴虚质、气郁质分别占4.4%。另有研究表明[12-15]，育龄期女性的中医体质辨识中，平和质占比仅在20%左右，偏颇质所占比例较大，其中阳虚、阴虚、气虚多见。汤凯萍[13]通过对孕产期保健的孕产妇进行体质辨识调查，其结果为平和质30.29%，偏颇质69.71%，其中阳虚质占22.99%、气虚质占15.22%、湿热质8.99%，阴虚质7.29%。赵颖等[14]对正常妊娠妇女的体质调查中，其平和质占14.53%，阴虚质为20.52%，痰湿质为14.53%，气虚质12.82%，阳虚质11.97%。葛莉等[15]通过对孕中期孕妇的问卷中得出其体质组成为平和质20.2%，偏颇质79.8%。其中偏颇质中前三位为阳虚质、湿热质、阴虚质。

通过上面对于妊娠女性体质的辨识中，可以发现妊娠体质整体表现出虚证的特点。《胎产心法》[16]中提及“子在腹中，资母之气血而生”，该体质占比的原因多因女性在妊娠状态下，母体脏腑、经络阴血下注冲任，以养胎元，因此母体体质多见虚证。

由于妊娠女性其特殊的生理，故怀孕前后体质也发生变化。怀孕后体质多见阴虚、痰湿、气虚等偏颇体质。赵颖[14]采用现场问卷调查的方式，收集到健康育龄非孕组女性的体质组成为平和质31.53%，偏颇质体质中阳虚质占25.22%、气虚质9.91%、阴虚质9.01%，而正常早期妊娠组女性的体质平和质为14.53%，偏颇质为85.47%，其中阴虚质达20.52%、痰湿质14.53%、气虚质12.82%、阳虚质11.97%。张薏等[17]通过妊娠孕妇的体质评估，发现其妊娠中晚期偏颇生理状态较多，多兼有阴虚、痰湿。缪海燕[18]对同一孕妇的孕早期、孕晚期进行调查，发现体质发生转变的孕妇占50.19%。其中孕早期最常见体质类型为气虚质（20.30%），孕晚期主要转变为阴虚质（21.46%）。孕晚期最常见体质为阴虚质，主要由孕早期湿热体质（15.33%）的孕妇转化。

妊娠前后母体的变化，主要表現于停经，阴血下注冲任以养胎元，使得机体处于相对阴血偏虚、阳气偏盛的状态，且因胎儿逐渐长大，母体气机升降受阻，气血运行不畅，脾肾气化不利，痰湿易生。因此随着妊娠月份的增加，阴虚证、痰湿证的妊娠女性比例呈上升趋势。历代医家在对于女性疾病的治疗中多重视其阴血不足的特性，治疗上重视固护阴血。气血的充盛及运行通畅对女性的胎产也有其重要性。

2 高龄妊娠及中医体质特点

2.1 高龄妊娠女性机体特点

2.1.1 生殖内分泌特点 女性年龄的增长，机体机能下降，生殖系统逐渐出现衰老，其卵巢及子宫等器官功能下降。卵母细胞的数量及质量均降低，导致了卵巢储备功能的下降，对外源性促性腺激素的反应能力明显下降，分泌性激素水平能力随之下降，容易出现月经周期变化和排卵障碍的病理现象。子宫内膜容受性、子宫腔形态及子宫张力等子宫内环境也随着年龄增长而变差，其中子宫内膜的形态和功能上的改变，如内膜细胞中雌、孕激素受体减少及发生蜕膜化内膜容积与子宫血流量减少等这些因素，都导致了高龄妊娠女性的妊娠率及胚胎着床率较育龄期女性显著降低。

2.1.2 代谢特点 随着年龄增加，机体脂蛋白酶活性减退、肝表面低密度脂蛋白受体活性和数量下降，低密度脂蛋白分解代谢率降低，脂肪显著增长[19]，导致机体的代谢能力下降，BMI指数上升，也因此高龄妊娠妇女妊娠并发症及合并症的发生率较正常妊娠女性的发生率高[20];机体器官、组织的衰老，酶、激素水平等呈退行性改变，机体对血糖调节能力逐渐下降，因此高龄妊娠女性的糖代谢紊乱概率增加。此外，高龄女性患内外科及妇科疾病的风险增加[21-22]、高龄妊娠妇女的心理健康问题[23]等多种因素致高龄妊娠妇女的妊娠并发症及合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症、妊娠期糖尿病、前置胎盘及早产等的发生率较育龄期妊娠女性高[24-25]。

2.2 高龄妊娠中医体质特点 随着年龄增加，体内激素发生了变化，35岁以上的妇女生育能力明显下降[26]。妊娠期间，高龄妊娠女性患妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、前置胎盘、早产、胎死宫内的发生率明显高于非高龄妊娠妇女[27]。但目前关于高龄妊娠的体质研究报道比较少。李洁丽[28]通过研究统计，结果表明174例高龄孕产妇中平和质为40.23%，阳虚质为33.91%，阴虚质30.46%，气虚质25.29%，其结果表明高龄妊娠女性的体质较正常妊娠女性的体质偏颇性概率更大。

《黄帝内经》曰：“女子……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”[29]，表明年龄超过35岁的女性体质开始出现阳明脉衰的变化，《标幽赋》中“气盛血多者，阳明之位”[30]而阳明脉呈现了气血充盛的生理特点。女性的妊娠依赖于机体的气血旺盛，《沈氏女科辑要》：“求子全赖气血充足，虚衰即无子”[31]，《石室秘录》：“女子怀胎，必血气足而后能养，倘气虚则阳衰，血虚则阴衰，则胞胎下坠不能升举，小产之不能免也”[32]。因此女子五七之际，阳明脉衰，气血偏于虚，其怀胎及胞胎得安较难。目前许多学者注重妊娠女性的体质，但关于高龄妊娠女性的体质研究较少。

以上论述表明，妊娠女性的体质有其偏颇性，并且受年龄因素的影响较大。妊娠女性的体质偏虚，高龄妊娠女性更甚。因此在临床的诊疗中，除了重视其病证，也应重视其妊娠女性偏虚的体质特点。在其妊娠过程中，怀孕女性的体质既是相对稳定，也存在动态变化。也因其可变性[33]，故调理高龄妊娠女性的体质而达到防病治病成为可能。故而对于预防与治疗妊娠期的相关疾病，应在了解个体体质的偏颇及与发病的相关性，在此基础上才能进行因人制宜的治疗。

3 小结

中医体质的分类以不同的体质为切入点，在不同体质类型中选择适合的养生方式，通过中医体质的辨别发现存在的体质问题，并由此制定相应的调养或治疗方案，从而实现“未病先防，既病防变”的目的。中医认为，母子同体，母安则子安，母病则子病，母热则子热，母寒则子寒，母壮则子壮，母弱则子弱。妊娠期间，孕妇耗气伤血大多导致了机体的气血亏虚，体质发生变化，导致各种不适症状。并且妊娠妇女体质特点影响胎儿禀赋，因此对母亲的体质进行辨识后对其进行指导，调理其身体使机体处于阴平阳秘的状态，以求正常妊娠及胎儿的正常发育有其重要性。

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（收稿日期：2020-09-29）