邵氏诊疗法治疗膝痹病临床观察

李长河 邵华磊

痹证是以肢体关节及肌肉重着、酸痛、麻木或屈伸不利，甚至关节灼热、肿大等为主症的病症。其发生与外感湿、风、寒、热等邪气以及人体正气不足有关[1]。发生于膝关节周围的，中医称为“膝痹病”。西医的膝关节骨性关节炎、滑膜炎、臀源性膝痛[2]、脊源性膝痛[3]以及膝关节局部软组织损伤引起的膝痛均可属于膝痹病范畴。2019年8月—2020年6月，笔者应用邵氏诊疗法治疗膝痹病35例，汇总临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院膝痹病患者70例，采用信封随机分组法随机分为治疗组以及对照组。治疗组35例，其中男12例，女23例；年龄21～71岁，平均年龄(34.74±3.22)岁；病程1～120个月，平均病程(16.17±3.42)个月。对照组35例，其中男13例，女22例；年龄22～69岁，平均年龄(33.12±3.38)岁；病程1～110个月，平均病程(15.34±4.54)个月。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照《针灸推拿学高级教程》[4]《脊柱相关疾病学》[3]《颈肩腰腿痛应用诊疗学》[5]《中医筋伤学》[6]拟制订以下诊断标准：(1)一侧或双侧膝周围痛、胀、困、酸、沉等；(2)疼痛部位可以是整个膝关节或膝关节外侧、内侧或髌骨上缘、下缘或腘窝、关节腔内等；(3)上下楼、行走、蹲位等动作不同程度受限；(4)膝关节功能活动受限或轻微受限；(5)X线示：骨盆侧倾、腰椎侧弯、膝关节退行性改变[3]或无明显骨质异常[2]；(6)腰部、臀部、腘窝、膝关节周围软组织有邵氏诊疗法所具备的阳性软组织治疗灶反应;(7)血液检查未见异常改变。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：(1)符合诊断标准；(2)患者或家属认可治疗方案并配合治疗者；(3)病历资料完善。排除标准：(1)骨折、骨关节结核、痛风性膝关节炎、骨肿瘤、类风湿性关节炎以及其他疾病引起膝痛；(2)哺乳期、妊娠期妇女以及精神异常者；(3)合并有严重的心、肾、肺、脑血管等疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组应用针灸方法进行治疗。主穴依据《针灸治疗学》[7]选取：阿是穴、膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、大杼。随症加减：寒湿证，配腰阳关；瘀血证，配膈俞；肝肾亏虚证，配肝俞、肾俞、气海；行痹者，配膈俞；着痹者，配阴陵泉、足三里；热痹者，配大椎等，另可根据疼痛部位循经远部取穴。操作方法：毫针常规刺，病在筋骨者可深刺、重刺。其中风寒湿痹者可加灸法，热痹者局部可点刺出血。隔日治疗1次。治疗组应用邵氏诊疗法(邵氏诊断法和邵氏无痛治疗法)。首先依据腰椎以及膝关节专科检查、痛区痛线，然后应用邵氏诊断法，明确引起膝痛的具体原因(是脊源性、臀源性、腘窝、膝关节局部软组织损伤引起的)，划分治疗区域，最后采取(1)邵氏无痛手法进行治疗，操作方法：①依据病变所处的不同阶段(伤、炎、痉、挛、变)采取不同的手法方法以及用力标准(用力标准分为Ⅳ级)，首次手法试验疗效必须为“优”或“良”；②治疗体位：采用能最大程度缓解患者疼痛的体位；③治疗部位选择：D上区a//d线、F区中前束、H区(分6点)、E-G、G区(分4点)、髌区(分16点)、腘区(分3点)，根据引起膝痛的具体原因而确定手法治疗侧重点；④具体手法操作：术者以拇指指腹增力点按手法为主，60～80频/min，用力均匀、柔和，以患者感到舒服、快然为度。30 min/次，1次/d。(2)牵引治疗：依据引起膝痛的具体原因可分别采取腰椎牵引(采用臀牵或小腿皮套牵引，首次牵引重量为患者体重的25%)，膝关节牵引(采用小腿皮套牵引，重量以患者舒服为度)，1次/d，20～30 min/次，后视病情逐步增加牵引力。(3)中草药热敷：本院采用祛风散寒除湿、活血化瘀通络等中草药物，如千年健15 g，秦艽15 g，红花30 g，防风20 g，地龙15 g，土鳖虫15 g，伸筋草50 g，透骨草30 g，当归15 g，续断10 g，川牛膝10 g，荆芥10 g，桂枝10 g，盐杜仲10 g，木瓜10 g，羌活10 g，独活10 g为基础方。若风寒湿较重者加海风藤15 g，路路通15 g；若气滞血瘀较重者加川芎15 g，延胡索15 g，姜黄15 g。以上药物共为细末，将上述药物装入宽25 cm，长30 cm的布袋中，此为一袋(可视病情需要，按上述药方准备2～3个)，将布袋缝好，然后将药袋适当用水喷洒，放置于蒸锅中，水开后蒸10 min取出，待药袋温度降至50～60 ℃(用手背测试，以手背能耐受为度)，将药袋平摊均匀后置于患处以及手法治疗部位处，同时配合本院研制的TF—VI型中医多功能治疗仪进行加热热敷，热痹禁止使用，1次/d，30 min/次。2组均以10 d为一个疗程，治疗2.5个疗程后判定疗效。

1.4.2 观察指标①疼痛程度：采用视觉类比评分法(VAS)[8]对患者疼痛程度进行评分。数值为1～10分。其中极度疼痛为10分；重度为7～9分；中度为4～6分；轻度为1～3分；无痛为0分。得分越高，疼痛表示越重。②临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[9]以减轻患者疼痛为主。治愈：疼痛消失，膝关节活动功能基本恢复；好转：疼痛减轻，膝关节活动功能有所改善；无效：疼痛无减轻，膝关节活动功能无改善。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分对比见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分对比 (例，

2.2 2组患者治疗总有效率对比2组总有效率对比，经Ridit分析，u=2.36，P<0.05，差别有统计学意义。见表2。

表2 2组患者总有效率对比 (例，%)

3 讨论

腰椎侧弯多发生于腰椎上段，腰1、2、3是闭孔神经和股神经发出的节段。其中闭孔神经支配股内收肌群，股神经支配股四头肌，这2组肌肉对于膝关节的稳定起到至关重要的作用，若上段腰椎关节紊乱，闭孔神经和股神经受到刺激，可分别影响到其支配的肌肉，使其肌力下降，继发膝关节不稳，而导致膝痛的发生[3]。臀部的部分肌肉如臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌、缝匠肌、半腱肌、股二头肌长头、股薄肌等肌肉发生病变或劳损时均可引起膝痛[2]。另外，臀上皮神经入臀后继续在浅筋膜中走行，可达大腿后外侧中下1/3，故臀上皮神经所引起的神经痛可窜至腘窝，从而引起腘窝痛[10]。

从临床上的观察、总结发现，脊源性膝痛所受损的主要是闭孔神经、股神经以及臀上皮神经；“臀源性膝痛”所受损伤的肌肉以阔筋膜张肌、缝匠肌、臀小肌、臀大肌、股二头肌等；膝关节局部软组织损伤所牵连的肌肉主要是股四头肌、腘肌、腓肠肌以及膝关节的侧副韧带、髌韧带等。

邵氏诊疗法是全国名老中医、主任医师邵福元创造，其“邵氏诊断法”以及“邵氏无痛治疗法”构成了邵氏诊疗法学术思想的主要内容。应用邵氏诊断法将腰部神经、肌肉以及臀部、膝关节肌肉韧带等解剖软组织细分化到极致，结合患者主诉症状以及伴随症状、痛区痛线从而查找引起膝痛的具体原因，对“因”治疗，辨“症”施治，快速地做出具体的、明确的诊断，进而采取邵氏无痛手法进行针对性、重点性治疗。手法能着重解决病变的肌肉、韧带以及解除神经卡压，达到以松止痛的目的，从而纠正功能性平衡(即动力性平衡)，配合牵引以纠正骨性平衡(即静力性平衡)，加之中药的疏风散寒、活血化瘀、通经止痛作用，三者协调发挥、相辅相成，最终达到骨正筋柔、祛除疼痛的目的。

本次研究结果显示，治疗组应用邵氏诊疗法(邵氏诊断法和邵氏无痛治疗法)，对照组应用针灸进行治疗，显示治疗组患者的治疗总有效率达到100%，明显高于对照组，P<0.05。

综上所述，引起膝痛的原因有许多，不是单一的某一方面，往往是相互牵连的，有时难以区分，运用邵氏诊疗法，披沙拣金、去伪存真，对“因”治疗、辨“症”施治，找到引起膝痛的主要原因，进而进行针对性、重点性治疗，可以起到事半功倍的效果，从而大幅度降低误诊率、漏诊率，大大提高诊断正确率以及治疗率。同时也为临床上膝痛(膝痹病)的针对性诊疗提供思路。