新型冠状病毒肺炎疫情期间我国孕产妇心理健康状况调查

张蒙,张东颖,李依霖,李蕊,李颖,薄海欣

新型冠状病毒肺炎(下称新冠肺炎)作为重大突发公共卫生事件，严重威胁着我国公众的身心健康。国家卫生健康委员会颁布的《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中，明确指出儿童和孕产妇是新冠肺炎的易感人群[1]。研究表明，孕妇对病毒性呼吸系统感染的炎症应激反应性较高，尤其对于孕中晚期妇女，由于妊娠增加了心肺负荷，感染新型冠状病毒后更易激发呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等危重症，危及孕妇生命[2-3]，甚至导致孕妇及胎儿死亡。妊娠期间，由于身体激素分泌的变化，孕产妇本身容易出现心理波动，对突发公共事件产生更大的生理心理反应[4]。因此，突发公共卫生事件下关注孕产妇的心身健康尤为重要。本研究聚焦疫情下孕产妇这一特殊群体，探究突发公共卫生事件下孕产妇的焦虑、抑郁水平及影响因素，为医务人员对孕产妇围生期甚至更长时间内给予针对性心理护理提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 2020年2月22日至3月5日，方便抽样，选取辽宁、北京、山东、青海、河南、江苏、湖北、四川、江西、广西、广东、新疆12个省市/自治区14家三级医院的孕产妇为研究对象。纳入标准：年龄≥20周岁；发现怀孕正式就医建档者；意识清楚，可独立完成问卷调查；知情同意，自愿参与调查。排除标准：患有精神障碍疾病；合并严重妊娠并发症者；胎儿异常需引产者。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般资料调查表。研究者自制，包括孕周、年龄、职业、学历、区域、所在城市新冠肺炎感染人口密度、就医情况、是否因疫情延误产检、是否有家人感染等。②患者健康问卷抑郁症状群量表(Patient Health Questionnaire, PHQ-9)[5]。由9个条目组成，用于评估过去2周抑郁症状的发生频率。每个条目采用4级评分，0=完全不会，3=几乎每天。总分0～27分，0～4分为没有抑郁，5～9分为轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，15～19分为中重度抑郁，20～27分为重度抑郁。本研究中，该量表的Cronbach′s α系数为0.901。③广泛性焦虑量表(7-tiem Generalized Anxiety Disorder Scale, GAD-7)[6]。由7个条目组成，采用4级评分，0=完全不会，3=几乎每天。总分0～21分，0～4分为没有焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，≥15分为重度焦虑。本研究中，该量表的Cronbach′s α系数为0.918。④一般健康问卷(12-item General Health Questionnaire, GHQ-12)[7]。用于评估个体近1个月的心理健康水平，问卷共12个条目，积极和消极条目各半。选择“完全没有”或“与平时一样多”均计“0分”，选择“比平时多一些”或“比平时多很多”计“1分”，总分0～12分，得分越高,说明心理健康水平越差。本研究该量表的Cronbach′s α系数为0.895。

1.2.2调查方法 借助网络问卷调查平台将问卷编制成电子问卷，发送至选定医院的护理部主任或产科护士长，确定该院调查员，研究者通过一对一线上视频会议，对各医院调查员进行培训。由调查员引导门诊或住院分娩孕产妇进行扫码并采用统一的指导语指导孕产妇完成问卷填写。为保证调查质量，本研究通过预实验，完善问卷设计，同时，问卷进行了禁止重复作答、必答项、逻辑检查项等设置保证提交数据的准确性。本次调查共回收1 263份问卷，剔除2份填写错误问卷，有效问卷1 261份，问卷有效回收率为99.8%。

1.2.3统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验。采用Pearson相关性分析一般心理健康状况与焦虑、抑郁的关系。采用多因素Logistic回归分析孕产妇焦虑、抑郁的危险因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1调查对象的一般资料 1 261名孕产妇年龄21～47(30.13±4.57)岁；孕早期89例，孕中期274例，孕晚期525例，产褥期373例；中西部地区422例，北部419例，东南部420例。所在城市感染人口密度：<1 000例799例，≥1 000例462例。

2.2孕产妇心理健康状况的单因素分析结果 按照PHQ-9≥5分为抑郁阳性，1 261例孕产妇中，发生抑郁349例，发生率27.7%。按照GAD-7≥5分为焦虑筛查阳性，1 261例孕产妇中，发生焦虑180例，发生率14.3%。孕产妇抑郁、焦虑单因素分析差异有统计学意义的项目，分别见表1、表2。

表1 孕产妇抑郁的单因素分析(n=1261) 例(%)

表2 孕产妇焦虑的单因素分析(n=1261) 例(%)

2.3孕产妇心理健康状况的多因素分析 根据以上单因素分析结果，将有统计学意义的影响因素作为自变量，进行多因素Logistic 回归分析，结果见表3、表4。

表3 孕产妇抑郁的多因素Logistic回归分析

表4 孕产妇焦虑的Logistic回归分析

2.4一般心理健康状况与抑郁、焦虑的关系 经Pearson相关分析显示，孕产妇的一般心理健康状况得分与抑郁、焦虑得分呈正相关(r=0.623、0.670，均P=0.000)。

3 讨论

3.1新冠肺炎疫情期间我国孕产妇抑郁、焦虑发生率高 流行病学调查显示，围生期抑郁在全球的发病率高达25%[8]。我国一项纳入6 923例孕妇的横断面调查显示：孕产期抑郁发生率为23.15%[9]。本研究显示，孕产妇的抑郁总体发生率为27.7%，高于相关研究数据。这与Sun等[10]研究报道一致。分析其原因为：激素水平变化、身体不适感出现、担心自己感染新冠肺炎影响胎儿发育等原因共同导致抑郁发生率较高。研究证实，产前、产后抑郁之间存在较强的联系，产前抑郁增加了产后抑郁的危险性[11]。产后抑郁是围生期女性最常合并的情感障碍之一，全球发生率为17.7%[12]。提示对有抑郁倾向的孕产妇进行早期心理干预，可有效预防产后抑郁的发生。娠期妇女由于生理心理变化较大，容易产生焦虑情绪[13]。本研究显示，孕产妇焦虑总体发生率为14.3%。一项来自我国汇集3 113名孕产妇且同测量工具的研究显示，我国孕产妇焦虑的整体发生率为3.2%[14]。由此可见，新冠肺炎疫情严重影响了孕产妇的心理健康。疫情期间医务人员应常规评估孕产妇焦虑、抑郁水平，并提供早期心理干预。

3.2孕产妇抑郁、焦虑的影响因素分析 研究结果显示，因疫情延误产检、疫情对孕产妇围生期造成影响是疫情期间孕产妇焦虑、抑郁的共同影响因素，且与心理健康水平呈正相关。新冠肺炎疫情影响了正常的社会及就医秩序，有些孕妇可能因为医院医疗秩序变化无法产检或担心就医存在感染风险而延误了产检，胎儿健康情况无法正常监测或评估。此外新冠肺炎疫情使入院分娩流程复杂化、增加产褥期孕产妇及胎儿感染风险，从而增加孕产妇焦虑、抑郁发生的风险。相关研究表明，孕妇更易受到生活事件的影响，且对孕期发生的事件，孕妇易主观扩大其影响，形成应激性心理和行为，加重不良心理反应[15]。新冠肺炎作为重大突发性创伤事件，使孕产妇形成应激性心理，导致情绪低落、失眠等，影响心理健康水平。孕产妇心理健康状态若不能得到及时、有效缓解，会导致心理障碍的进一步发展，造成焦虑、抑郁。

根据研究结果，文化程度是疫情期间孕产妇抑郁产生的影响因素，文化程度高的孕产妇抑郁情绪越严重，这与肖美丽等[16]研究相反，分析原因可能为：疫情背景下，面对各种途径的国内外报道和信息，学历高的孕产妇可能关注更多，一方面容易造成信息过载，导致孕产妇认知负荷，进而产生疲惫、情绪低落等；另一方面，面对消极的疫情信息，孕产妇可能长时间沉浸在消极情绪中，容易导致抑郁发生。在分娩医院获得疫情防控知识是孕产妇抑郁的保护因素。此外，家人确诊感染的孕产妇焦虑症状是家人无感染孕产妇的9.313倍。因此，医疗机构应加强对孕产妇的疫情防控宣传教育，传播权威疫情信息，普及科学防控知识，指导做好个人防护，以缓解孕产妇压力。

综上所述，新冠肺炎疫情期间，面对孕产妇，应做好一手抓防控、一手抓心理。医务人员应根据不同影响因素提供个性化心理干预。利用信息化技术和互联网诊疗途径，开展孕产妇线上问诊以及专科护理线上咨询等，保障正常的医疗秩序，以降低因疫情延误产检对孕产妇的心理影响；使用简单的心理测评工具对孕产妇心理健康水平进行初步筛查，根据筛查结果提供针对性指导；在做好院感防控的基础上，医护人员应加强对孕产妇的科学防护指导，减轻孕产妇担心感染的顾虑；增强对孕产妇心理健康状况识别及支持，通过强化心理健康教育、提供心理保健手册、指导心理调适方法等措施，促进孕产妇心理健康。