中医推拿对小儿支气管哮喘患者PEF以及C-ACT评分的影响分析

杨晓娟 徐蕾 王丽华

1海阳市人民医院儿科 265100；2海阳市医疗保障局 265100

支气管哮喘是一种临床常见呼吸系统疾病，儿童由于年龄较小，机体免疫功能、肺功能发育不完善，受到多种因素的影响，成为支气管哮喘高发人群，疾病反复发作，严重影响了患儿机体生长、发育［1］。既往有研究显示：当哮喘发作时，PEF（最大呼气流速）低于预计值的80%，通过测定PEF评估患者病情，具有易于把握、经济、简单等优点［2］。西医治疗支气管哮喘以丙酸倍氯米松气雾剂为主，虽然对咳嗽等症状具有一定的缓解作用，但整体效果并不理想。有研究显示：中医推拿在呼吸系统疾病治疗中具有疗效确切、安全可靠、可行性高等优点［3］。基于此，本研究选定本院2018 年7 月至2020 年7 月收治的88 例支气管哮喘患儿，分两组给予不同治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2018 年7 月至2020 年7 月收治的88 例支气管哮喘患儿，以单盲随机抽样法分组（每组病例数44 例）。试验组：女性19 例、男性25 例；年龄范围在2～10岁，年龄（6.29±1.34）岁；病程范围在5～26个月，病程（15.62±3.44）个月；肺功能分级：30例II级、14例III级；体质量范围在8.9～46.8 kg，体质量（27.62±4.57）kg；病情严重程度：26 例轻度、18 例中度。参照组：女性20 例、男性24 例；年龄范围在3～9 岁，年龄（6.25±1.31）岁；病程范围在6～25 个月，病程（15.58±3.39）个月；肺功能分级：32 例II级、12 例III 级；体质量范围在9.2～47.4 kg，体质量（27.96±4.54）kg；病情严重程度：28例轻度、16例中度。两组一般资料相比差异均无统计学意义（均P＞0.05），可比较。本研究已得到伦理委员会审批。

1.1.1 纳入标准 ①均符合、满足《支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）》［4］中关于“支气管哮喘”的诊断标准；②年龄在1～14 周岁；③病历资料完整、齐全；④意识清醒、对答切题；⑤家属均知情，已了解本研究涉及药物的不良反应，并同意参与此研究。

1.1.2 排除标准 ①近期接受对症治疗者；②合并遗传性、先天性疾病者；③合并其他肺部疾病者；④对本研究药物过敏者；⑤智力发育障碍者；⑥合并脑炎、心衰者；⑦哮喘急性发作期。

1.2 方法 参照组：给予丙酸倍氯米松气雾剂，经口雾化吸入，对于轻度患者：每日150 μg，分2 次吸入。对于中度患者：每日200 μg，分2 次吸入，共计治疗14 d。试验组：丙酸倍氯米松气雾剂的用法、用量、用时等均与参照组一致，中医推拿治疗操作具体如下：选择三关、肾俞、脾俞、肺俞、足三里、八卦、脾经、肺经，捏脊所有穴位，脾经直推补300 次，肺经推按补200 次，内八卦推运150 次，膻中分推150 次，足三里揉按150 次，肾俞、脾俞、肺俞按揉150 次，三关推200次，捏脊5遍。可以根据患儿具体病情辨证进行推拿，对于痰多者：可对小横纹加揉150 次；对于夜眠不安者：可对小天心加捣150次；对于发热者：可对六腑加推150次；对于出汗严重者：可对肾顶加揉150 次；对于便秘者：可对大肠加推150 次。每日1 次，连续推拿6 d 为1 个疗程，停1 d，共计治疗2个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 两组均在治疗14 d 后评价治疗效果。（1）临床疗效判定标准：发热、咳嗽等症状消失，CRP（C反应蛋白）、血常规等实验室指标均复常为显效；发热、咳嗽等症状好转、减轻，CRP、血常规等实验室指标接近正常为有效；发热、咳嗽等症状、CRP 以及实验室指标均无好转、无变化为无效［5］。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100.00%。（2）临床症状消失时间：包括哮鸣音、痰鸣音、咳嗽、喘息消失时间。（3）PEF、C-ACT（儿童哮喘控制测试量表）评分：采用肺功能测定仪（型号：PIKO-1；生产企业：上海益联科教设备有限公司）测量PEF 3 次，取平均值作为最终结果。C-ACT 评分包括7 项问题，第1～4 个问题分值在0～4分，第5～7个问题分值在0～5分，高于19分则表示病情控制良好，19 分以下（包括19 分）则表示病情未得到良好控制［6］。（4）血清炎性因子：抽取所有患儿3 ml 静脉血，离心处理10 min 后，分离血清并置于-28℃环境中，以ELISA 法检测IL-6（白细胞介素-6）、CRP（C 反应蛋白）、TNF-a（肿瘤坏死因子-a）。

1.4 统计学方法 以SPSS26.0 软件统计，计量资料（临床症状消失时间、PEF、C-ACT 评分、血清炎性因子）配对或独立样本t检验，以（）表示，计数资料（临床疗效）χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比结果 试验组临床总有效率（95.45%）高于参照组（70.45%）（χ2＝9.724，P＝0.002），见表1。

表1 临床疗效对比结果[n（%）]

2.2 临床症状消失时间对比结果 试验组哮鸣音、痰鸣音、咳嗽、喘息消失时间均短于参照组（均P＜0.001），见表2。

表2 临床症状消失时间对比结果（，d）

表2 临床症状消失时间对比结果（，d）

2.3 PEF、C-ACT 评分对比结果 治疗前两组PEF、C-ACT 评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后试验组PEF、C-ACT 评分均高于参照组（均P＜0.001），见表3。

2.4 血清炎性因子对比结果 治疗前两组血清IL-6、CRP、TNF-a 因子水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后试验组血清IL-6、CRP、TNF-a 因子水平均低于参照组（均P＜0.001），见表4。

3 讨论

小儿支气管哮喘疾病发展始终由T 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞共同参与，患儿临床症状以气喘、咳嗽、发热、喘鸣音、痰鸣音为主，一般合并黏膜水肿、气管狭窄等气道病理改变，疾病反复发作，临床治疗难度较大，对患儿学习、生活、生长发育、身体健康等均造成了严重不良影响［7-8］。当前，临床对于小儿支气管哮喘尚无特效治疗药物，西医治疗该病强调平喘、抗炎、解痉的原则，目的是通过改善肌体肺循环，达到缓解症状的作用［9］。但部分患儿在接受西药治疗之后，肺部症状缓解不明显，且安全性备受争议，整体效果不尽人意［10］。

表3 PEF、C-ACT评分对比结果（）

表3 PEF、C-ACT评分对比结果（）

表4 血清炎性因子对比结果（）

表4 血清炎性因子对比结果（）

丙酸倍氯米松气雾剂是临床治疗哮喘的常用药物，通过呼吸道雾化吸入的方式给药，具有一定的抗炎、解痉效果，但长期用药容易产生耐药性、依赖性，且不良反应较多，只能暂时缓解病情，并不能达到根治的目的，整体效果欠佳。近年来，随着临床对支气管哮喘的不断深入研究，发现中医推拿在治疗该病方面具有一定成效，且近远期疗效显著。支气管哮喘属于中医领域“喘证”等范畴，中医认为脏腑是身体连接外界的直接脏器，如果机体受到风寒湿邪侵袭，受损的器官，肺脏首当其冲。小儿过于食用肥腻食物或饮食不节，机体无法完全消化、吸收，聚集在机体容易产生热，热气、湿气相搏，聚集在肺部，形成痰饮，进而出现咳嗽、咳痰等症状。中医治疗支气管哮喘遵循“扶正固本、调理肺脾”的原则［11］。本研究显示：试验组临床总有效率（95.45%）高于参照组（70.45%），试验组症状消失时间均短于参照组（均P＜0.05）。这表明中医推拿可促进支气管哮喘患儿症状消失，提高总有效率。分析如下：中医推拿将小儿独特的心理特点、病理特点、生理特点等作为治疗依据，选择的穴位严格、准确，施予特定的手法，起到预防、治疗疾病的作用。推拿脾经具有补气和血、健脾和胃的作用，推拿肺经具有宣肺止咳、补肺益气功效，推拿内八卦具有止咳、降气、平喘的功效，推拿膻中具有宣肺化痰、降气通络作用，推拿足三里具有燥湿化痰作用，推拿肺俞具有宣肺理气、化痰止咳、调补肺气功效，推拿脾俞具有促运化、补水湿、健脾胃作用，推拿肾俞可发挥滋阴壮阳、补肾纳气功效，推拿三关具有温补气血、调理肺气作用，在小儿支气管哮喘治疗中推拿诸穴，整体而言，具有平喘、纳气、补肾、健脾理肺、调和阴阳、培元固本作用，促进咳嗽、咳痰等症状消退。

PEF 是目前临床评估肺部疾病患者肺功能的主要指标之一，随着肺功能减退，PEF 值也会逐渐降低［12］。C-ACT 评分是当前临床公认的检测、评估哮喘患者病情的有效工具，哮喘患者病情严重程度与C-ACT 评分呈负相关性［13］。本研究显示：试验组治疗14 d后PEF、C-ACT 评分均高于参照组（均P＜0.05）。这表明中医推拿可改善支气管哮喘患儿肺功能，良好地控制病情，防止疾病进展。分析如下：中医推拿通过刺激相应的穴位，利用皮肤脉络将病邪引导、排泄出体外，起到透邪外出、清热解毒的作用，中医推拿还可以刺激经络气血运行，改善全身血液循环、新陈代谢等，增加毛细血管通透性，减轻呼吸道炎症反应，缓解呼吸道平滑肌痉挛，改善肺功能，防止疾病进展。

近年来，有大量研究显示：IL-6、CRP、TNF-a 等大量炎性细胞参与了哮喘发生、发展，一旦机体出现炎症反应，则以上炎症因子含量会迅速升高［14-15］。故在小儿支气管哮喘患者治疗中加强炎性因子检测，对评估治疗效果、患儿预后等意义重大。本研究显示：试验组治疗14 d 后血清IL-6、CRP、TNF-a 因子水平均低于参照组（均P＜0.05）。这表明中医推拿可有效抑制支气管哮喘患儿机体炎症介质释放。分析如下：中医推拿通过捏、揉、推等手法刺激经络，达到健脾理肺、培元固本、温补气血、补肾纳气、调和阴阳、促运化、祛水湿、健脾胃的作用。现代医学认为：中医推拿缓解呼吸道水肿，减少呼吸道黏液，抑制炎性细胞浸润、侵袭，减轻气道炎症反应，降低气道高反应性。且中医推拿具有不受成本、时间、环境等因素影响、操作简单、无任何毒副作用等优点，患儿耐受性良好，现已得到临床医务工作者、家属高度认可、赞同。

综上所述：小儿支气管哮喘患者采纳中医推拿治疗，可有效改善肺功能，缓解临床症状，减轻炎症反应，疗效确切、稳定，临床应用、推广价值均较高。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。