新形势下传染科住院总医师制实践与体会

高禄化，彭梅娟，聂青和

（空军军医大学唐都医院传染病科、全军感染病诊疗中心，陕西 西安 710038）

住院总医师制度是医院人才培养和医院管理的重要环节[1]。通常情况下，住院总医师除全面参与负责临床工作外，还承担针对低年资住院医师或实习医师的教学工作，对于传染病科住院总医师，还要完成应对突发的公共卫生事件，是医院高级医疗人才培养的必要过程。本文根据本院传染病科实际情况，积极探索行之有效的专业住院总医师管理策略，以期对医院与科室的医政管理有所帮助。

1 传染病科住院总医师制实践

1.1 传染科住院总医师自身特点 传染科住院总医师制在本科已实施多年，已形成较为规范和健全的体制。本科每名住院总医师轮流24 h不间断值班，任期为1年，医教部医疗科为住院总医师的直接管理部门，主要负责开展专业培训和工作考核等方面工作。

新形势下传染病具有复杂性、持续性及预防难度大等特点，因此，传染病的预防、控制及诊疗工作需团队协作才能完成，作为传染病科住院总医师应从多方面着手，全面加强、做好传染病的预防与治疗工作[2]。另外，当出现传染病疫情、中毒等情况时应明确是否为突发公共卫生事件，需分析突发公共卫生事件发生的突发性、原因的多样性、危害的群体性、影响的社会性等流行病学特点，需用发展的眼光进行综合判断[3]。作为专科住院总医师应做好应对重大传染病疫情、中毒等突发公共卫生事件的各项准备工作，坚持预防与应急相结合，常态与非常态相结合，做到早发现、早报告、早处置。

1.2 传染科住院总医师制岗位职责

1.2.1 管理岗位职责 随着医疗事业的发展，应提高医院科室诊疗水平，必须依据医院各科室的实际发展情况制定科学合理的管理体制，才能更好地满足不同患者的多样化服务需求，提高病患的满意度，缓和医患关系。大型三甲医院传染科室通常会设置各种不同岗位，且合理配备相应的医护人员，而住院总医师在其中发挥非常重要的协助作用。住院总医师在实际工作中担任多种职务，在不同科室和工作环境中发挥不同作用[4]。住院总医师每天24 h必须在科室内，因此，最了解科室情况，尤其危重症患者及科室人员的实际变动情况，能及时发现医疗环节中存在的问题，并及时向相关管理部门反馈，以便上级负责人能及时制定应对方案，并落实到每个科室及具体人员。其职责包括[5-7]：①协助科室主任强化工作管理，积极参与科室中心组会议，且在科室经济和行政管理中有发言权；②合理安排科室人员的调休和值班情况，做好工作的合理调配；③将医疗数据统计工作落到实处，通常情况下每个月统计1次，并将统计内容以报告形式反馈给上级领导；④按时对科室病历进行检查，保障病历及时归档；⑤定时参与住院总医师例会；⑥定期组织科室学术活动及实习教学工作分配；⑦保存并整理本年度所有的交班记录、换班记录、科室相关通知等；⑧住院总医师24 h均在科室，增强夜班技术力量。

1.2.2 临床岗位职责 传染科是医院急危重患者最为集中的科室，传染病种类型不同，抢救任务艰巨。要求住院总医师能熟练掌握各种危重患者的救治，做到职责明确，使抢救工作系统化、规范化，减少不必要的环节，提高抢救成功率，使整个抢救过程更加有序，确保各项抢救措施充分发挥作用，全力抢救患者生命[8]。在急危重患者抢救过程中医护人员需共同努力，住院总医师应明确岗位职责，分工到位，增强急救工作中抢救人员默契配合，提高应激能力及团队合作能力。另外，熟练掌握各种仪器，如呼吸机的操作和临床意义，排除仪器常见故障。如在夜班值守过程中发生突发事件，值班人员或住院总医师无法及时解决的情况下，应立即与医院总值班室汇报情况。

1.2.3 熟悉机关公文体制 公文是履行机关工作职能的重要工具，具有严格的规范和要求。住院总医师要熟练掌握公文体制，包括各种通知、通报、指示等，此类文书要求严格、措辞语句严密，由正规的版头、正文、版尾等组成。另外，包括计划、方案、规划等，此类公文要求实事求是，可操作性强，书写层次清楚，任务、人员、数量、内容等明确。否则影响执行人员按时完成工作任务。最后，还需熟悉各类总结、报道等文书，该类文书要求体现事件的全面性、及时性和实时性，需建立在充分调查的基础上，不可夸大事实。医院机关公文种类繁多，较为复杂，住院总医师应熟练掌握公文写作基本要求，做到理论联系实际，保证公文的准确性、政策性、时限性、保密性及真实性[9]。

2 体会

2.1 积极参与医政管理有利于培养管理能力 传统的住院总医师制作为主治医师的培养模式，虽可在一定程度上提高临床技术水平，但管理能力提升方面存在不足。传染科室采用的是专科住院总医师培养模式，除要求其参与科室管理工作，还是科室内部的纽带，即科室的“管家”，承担管理、临床、协调等多种任务[10]。住院总医师可通过专业性的培训和锻炼提高组织协调、人际沟通等多方面的能力，这对于提高医院的管理效率起促进作用。因此，医院、科室应对住院总医师岗位加以重视，通过该岗位培养更多专业素质和能力过硬的青年医师。

2.2 完善住院总医师制度，培养更多专业人才 实行住院总医师岗位制度利于确保任职质量，可提高执行力，达到人才培养的目的。传统住院总医师模式无固定的培养模式，且无法进行系统化学习，发展潜力不足，也达不到任职预期效果，无法充分发挥岗位作用[11]。因此，应不断完善住院总医师制度，合理调整培养模式，制定规范化岗位培养标准，为医院培养更多的专业人才。

2.3 建立奖罚机制利于人才培养的良好发展 住院总医师责任繁多，任务繁重[12]。医院可通过制定激励机制激发住院总医师工作积极性，给予合理的岗位津贴和补助，为住院总医师营造良好的工作环境。同时，医院、科室对住院总任职期间对日常管理工作中不负责任、不服从管理者，可予经济或行政等适当处罚。随时抽查住院总医师在岗在位情况，年底对住院总医师进行任职情况考核，如住院总医师在工作中有较为突出的表现和贡献，医院可给予一定的表彰和奖励，从精神和物质两个角度对住院总医师的工作表现给予认同和肯定。如考核不合格，可适当延长考核期限，直至合格，通过约束机制增强住院总医师的主观能动性，激发住院总医师的工作积极性和热情。在此约束机制影响下，为医院培养更多的人才。

2.4 建立住院总医师激励机制利于科室、医院管理 现代医院的竞争，归根结底是人才的竞争[13]。激励机制利于住院总医师的成长，增加住院总医师的工作责任心和使命感，利于科室及医院的持续稳定发展。从管理学角度分析，激励机制可让个体积极发挥自身的主观能动性，不断挖掘自身潜力，为组织发展创造更多的财富和效益[14]。激励方法多种多样，如授权激励、荣誉激励、支持激励、尊重激励、暖心激励等。建立有效的激励机制，运用物质和精神相结合的手段，能达到激发住院总医师工作积极性的目的，将住院总医师的个人发展目标和科室及医院的发展目标相结合，以实现共同发展。