B超诊断盆腔炎性包块的临床价值

张海霞

山东省嘉祥县人民医院 (山东济宁 272400)

盆腔炎性包块是妇科的常见肿瘤，多由女性生殖器官(包括子宫、输卵管、肠管、卵巢及大网膜等)、周围组织及盆腔腹膜炎症反应所致[1]。该病受患者自身因素影响，可出现不同症状或无显著症状，因此，临床诊断难度较大，较易与其他肿瘤混淆，引发误诊、漏诊情况，导致患者错过最佳治疗时机，甚至病情加重，进而导致死亡[2]。如何提高对盆腔炎性包块的诊断准确度，以利于临床采取针对性的治疗措施，从而提高康复效果一直是临床研究的重点和难点。基于此，本研究选取2019年1月至2020年1月山东省嘉祥县人民医院收治的76例疑似盆腔炎性包块患者作为研究对象，均予以，以进一步明确B超诊断的准确度与应用价值，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月山东省嘉祥县人民医院收治的76例疑似盆腔炎性包块患者作为研究对象，年龄21～48岁，平均年龄(38.41±6.42)岁；包块直径2.9～6.6 cm，平均包块直径(3.96±0.77)cm；症状不显著26例，下腹疼痛感较轻21例，月经紊乱14例，食欲下降且白带异常9例，低热6例。本研究已经山东省嘉祥县人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：初步确诊为盆腔炎性包块；行B超诊断；对本研究知情同意并已签署同意书。排除标准：依从性差；排斥B超诊断；存在B超检查禁忌证。

1.2 方法

(1)所有患者均行B超诊断及对症抗感染治疗：协助患者保持仰卧位，待膀胱充盈后，采用美国GE公司生产的型号为LOGIQ P6的超声诊断仪，自宫颈至宫底慢慢扫查，观察并记录盆腔横、纵及斜断面图像，之后予以抗感染治疗。(2)10 d后再次行B超诊断：明确包块变化情况，若包块变小则确诊为盆腔炎性包块，若未发生变化则为误诊。

1.3 临床评价

统计B超诊断结果，并分析误诊原因。

2 结果

2.1 B超诊断结果

76例疑似患者经10d抗感染治疗、复查超声后显示，确诊74例，误诊2例。74例确诊患者中，盆腔脓肿16例，卵巢囊肿19例，输卵管积水7例，输卵管脓肿10例，附件炎性肿块22例。

2.2 误诊原因

2例误诊患者中，1例炎性肿块患者被误诊为浆膜下子宫肌瘤，是由于B超图像显示肿块与子宫相连接，导致B超回声较弱所致；1例附件炎性肿块患者被误诊为异位妊娠，是由于患者自身经期不规律、腹痛严重，附件炎性肿块边界模糊且盆腔内存有积液，内部回声强度不均所致。

3 讨论

盆腔炎性包块多为妇科急性病症的表现，其以子宫体部、输卵管及卵巢等盆腔生殖器官、盆腔腹膜、子宫周围结缔组织炎症为主，在未得到及时治疗时可转为慢性疾病，且随病情进展可产生炎性粘连、水肿、积液及浸润等症状，并因粘连周围组织而出现慢性炎性包块，此时临床较易将其与卵巢囊脓肿扭转、陈旧性宫外孕等混淆，增加诊断难度，进而引发误诊、漏诊，甚至使患者因未及时治疗而延误病情，进而严重影响的患者身心健康与生命质量[3]。目前，临床可采用多种方式予以诊断，其中B超检查最为常用，经B超检查可明确包块部位、大小、性质与形态、病变范围及其与周围组织关系等，更利于临床对包块的性质予以鉴别，从而使临床医师可结合诊断结果予以患者进一步诊治[4]。

临床分析认为，盆腔炎性包块的发生与患者的性生活、流产、分娩及盆腔手术、宫内节育器置入等因素有关，其病原体以厌氧菌为主，多经生殖道黏膜上行性感染进行传播，还可经淋巴、血液等进行传播[5-7]。盆腔炎可发病于某一部位，也可出现多部位发病情况，比如子宫炎、附件炎及盆腔结缔组织炎症共存等，且各部位间炎症可相互影响，进而使患者出现下腹坠胀、月经紊乱、迁延不愈等情况，附件增厚、炎性渗出、粘连周围组织器官并形成炎性包块为其主要病理特征。在对盆腔炎性包块患者进行B超诊断时，早期盆腔炎性包块并无显著特异性，多表现为边界轮廓模糊，回声弱或粗糙等。随着病情进展，盆腔炎性包块多以附件区域混合型包块为主，且多呈低回声，超声可见内部存在不规则液性暗区，包块边界依旧不够清晰，部分患者病灶处超声还可见子宫直肠陷凹内存在炎性渗出的积液情况；部分患者超声可呈囊性包块，该类包块超声图像边界清晰，且存在完整包膜，液性暗区内存在散落分布的细小分隔光点，部分患者若存在输卵管、卵巢脓肿还可见附件区域不规则、壁厚包块，且回声为低回声，并存在点状回声分布及纤维样分带等情况[8]。此外，本研究结果显示，76例疑似盆腔炎性包块患者中，确诊74例，误诊2例，提示B超在诊断盆腔炎性包块中具有较高的诊断准确度。临床总结其优势在于：盆腔炎性包块患者的MRI、CT等影像学特征与宫外孕破裂、盆腔其他囊实性包块并无显著差异，因此较易混淆，致使诊断存在一定困难，尤其是患者饮水后可增多肠液或肠内积粪过多时，扩张肠管、积粪可重叠包块，进而使CT等影像学检查出现伪像情况，引发误诊[9]。相较于CT检查，B超可于膀胱充盈下实时探查患者腹腔声像情况，因此不会使肠液或肠内积粪对影像造成影响，准确度更高[10]。此外，B超检查相对简单、便捷，重复性强，且不会对患者造成损伤，检查时间短，更易被患者所接受。需要注意的是，因B超检查也存在一定误诊或漏诊情况，临床可将腹部B超与阴道B超结合起来，以提高B超诊断盆腔炎性包块的准确率。同时，临床在经B超发现占位性病变时，可直接与患者经交流掌握患者病史及相关资料，从而对包块性质予以区分，以利于提高临床诊断准确率。

综上所述，对盆腔炎性包块患者进行超声检查的诊断准确率较高，但也存在误诊情况，临床应结合患者病史及其他相关检查予以确诊，以利于提高盆腔炎性包块诊断的准确率。