尿液HPV检测的研究进展探讨

黄 野

贺州广济医院检验科,广西 贺州 542899

前 言：随着我国的社会经济不断发展和进步，许多女性的观念由传统慢慢发生转变，观念逐渐变得开放了起来，在两性方面不是十分注意，很容易会引起许多妇科疾病，另一方面，由于清洁卫生和内分泌分泌的影响，也会导致出现一些妇科病变。宫颈癌准确的名称为子宫颈癌，是妇科疾病中最常见的一种恶性肿瘤。大多数发病的年龄在50-55岁。但是随着现在医学的不断发展，已经使宫颈癌筛得到普及,使得很多宫颈癌和癌前病变早期就被发现并获得及时的治疗，明显的降低了它的发病率和死亡率[1]。随着医学科技的迅速发展，宫颈癌筛查的普及，帮助医生以及患者及时的发现宫颈问题，避免了很多恶性的癌变发生。据有关临床研究证实，有超过一半的宫颈癌新发病例主要集中在没有进行过宫颈癌筛查的妇女中。随着检验技术的发展，尿液检验样本能够使患者自行留取尿液样本，操作简单且方便，并无侵入性，同时，影响不到患者体内HPV感染状态，对患者来说有较高的优势，并更容易使患者接受，尿液检验也可以被应用于HPV的检测，目前，在临床上被逐渐重视起来，本次报告就尿液HPV检验的研究进展进行分析。

1 传统的宫颈癌筛查及监测方法

宫颈癌的早期症状首先是阴道流血，通常在性生活或者妇科检查的时候出现。有时候也会出现月经持续时间长，出血量增加等不规则阴道流血。绝经以后的患者大多数都是不规则阴道流血。出血量根据癌变的时间、病灶大小以及血管的情况决定。在过去的日子里，由于筛查技术不是很发达，即使进行了筛查，我国妇女的宫颈癌发病率仍然升高，并且，在小于35岁以内的妇女中经常会发生恶性肿瘤，这种情况导致对宫颈癌筛查的趋势出现逐年下降的趋势，有一部分原因是因为筛查宫颈癌的方式较为暴漏，在过去的年代较为难接受，现在虽然时代出现了变化，但是这种筛查方式仍然会使部分妇女难以接受。由此，尿液监测HPV的方式应运而生，作为一种新型检查方式，在目前已经慢慢被重视起来。

2 尿液中HPV细胞的来源

尿液中HPV细胞的来源主要包括：(1)由于尿道感染的脱落细胞。(2)女性下生殖道和尿道同时出现感染。(3)女性下生殖道出现HPV感染，会产生脱落细胞污染的尿液。其中，第一种来源的HPV感染细胞中，对其进行检测后，不是很能够准确的反映出女性宫颈受到HPV感染，而后两者的推断，能够对女性宫颈部位的HPV感染程度及是否有HPV感染进行判断和体现。由于尿道在生理上距离外阴及宫颈部位较近，由此判断，对尿道上皮细胞的监测，能够反映出HPV病毒的感染情况，另一方面，尿道上皮细胞类似于宫颈上皮，据研究发现，HPV感染的筛查来自于第二细胞。依据于尿道和下生殖道位置较近，主要是在宫颈、阴道、外阴、尿道上脱落的细胞，一旦出现感染，很可能会出现尿液污染，特别是在晨起后的第一次排尿。因此，尿液中出现HPV感染的细胞，有绝大部分是从患者宫颈部或阴道上下来的脱落细胞。

3 收集方法

3.1尿液的收集方法 一般在临床上，对于尿液样本的收集主要可以分为晨尿、非晨尿两种，采取头段或中段尿等，由于不同阶段的尿液样本在临床检验中的检查项目不同，对临床检验的需求也不同，因此，在使用尿液样本检验HPV感染细胞时，对于不同时间不同阶段的尿液在检验HPV的效果也存在差异性。

3.2尿液的保存条件对HPV结果的影响。 一般情况下，尿液保存的环境能够影响HPV检测的效果。一般在不同条件下进行保存，能够导致尿液标本扩增的情况出现变化，进行分析检验时，一般在温度过低的环境下进行保存，效果不是很好，根据徐慧芳,乔友林的[2]《尿液HPV检测的研究进展》中指出，在4摄氏度左右的环境中保存尿液样本，对尿液的扩增情况更好。而对于一般在冷冻条件下保存时间超过24小时的尿液样本，应进行优先处理。

3.3HPV-DNA检测在疫苗防治措施中的应用。 疫苗作为一种防治HPV的重要手段，在HPV防治和预防上呈现出的是一个相对较新的领域，对科技及应用上具有挑战性。目前，研制出的HPV疫苗能够反映出较为理想的预防作用，但是在对宫颈癌的治疗上没有任何效果。对于治疗性的疫苗还在研发阶段。据美国癌症协会中队宫颈癌早期防治的最新指南指出，即使疫苗免疫的人群，也要进行宫颈癌的筛查。而用尿液检测HPV能够长期勘测出HPV病毒持续感染患者对治疗的部分反应，同时，尿液HPV-DNA检测和宫颈感染的关系比较明确，尿液检测HPV病毒的措施是可靠的，也是HPV疫苗效果的一种可实施的路径。这种检查方式对人群筛查的接受度更高，能够促进检测HPV的人群，并在疫苗疗效中具有重要的作用[3]。

4 结 语

尿液HPV检测在对宫颈癌和宫颈癌前病变的筛查中具有重要的研究价值，对筛查宫颈中HPV病毒患者具有较强的准确性和敏感性，能够对受到HPV感染的患者进行较早诊断提供了依据。这种检查手段相对比传统的筛查方式而言，不需要对患者行侵入性的方式，减少了在刮宫时可能会出现的上皮细胞损伤，降低患者在筛查时出现感染或慢性炎症的几率，影响患者的健康水平，对于有特殊要求的女性来说，更能够接受尿液检查。尿液检测HPV的手段相对比刮宫具有操作检查、价钱便宜、无损伤的优势，同时，该种检测方式也具有相当高的准确率，这与王志强,蔡红兵在[4]《尿液人乳头瘤病毒检测在宫颈病变筛查中的应用前景》中的说法相一致，王志强、蔡红兵在研究中指出，尿液HPV检测手段能够在一定程度上，降低对患者的漏诊及误诊几率并且，利用首段的尿液能够检测出较为准确的HPV感染细胞[5]。

综上所述，使用尿液HPV检测的方式多种多样，即使每个研究中的说法不同，但是，其敏感度都相对较高，如果试图将尿液检测HPV的方式在临床上能够得到普遍应用，应将其方法偏倚最小化，研制出优质的尿液收集方法，强化HPV-DNA的检测方法，以便能够更加稳定。