高分辨力CT 对曲菌球型肺曲霉菌病的诊断价值

詹庆芳，林淑茗，郑润君

福建省福州神经精神病防治院 （福建福州 350008）

霉菌病是一种由曲霉菌引起的感染性、进展性、变态反应性疾病，近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用、恶性肿瘤患病人数的增加、器官移植及免疫抑制剂和糖皮质激素的使用及各种导管侵入性操作的开展，该病成为临床常见的疾病，且症状表现多变，是免疫抑制人群和危重病患者的主要死亡原因[1]。目前，曲霉菌已成为继假丝酵母菌之后引起侵袭性真菌感染的第2位条件致病真菌，其广泛存在于水、土壤、空气、发霉的食物及衣服中。迄今为止，临床共发现曲霉菌菌种18个群、132个种和18个亚种，仅有少部分曲霉菌如烟曲霉菌、黄曲霉菌、黑曲霉菌、土曲霉菌等对人体致病。肺曲霉菌病的主要致病菌是烟曲霉菌，其入侵或植入肺内原有疾病形成的空洞或空腔内，在腔内继发生长，其菌丝、孢子和黏液纤维、炎症形成菌球[2-3]。该病临床表现无特异性，诊断较为困难，预后差，病死率高，因此，探索一种有效的诊断手段指导临床治疗非常重要。基于此，本研究探讨高分辨力CT（high resolution CT，HRCT）对曲菌球型肺曲霉菌病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年8月至2018年6月收治的16例曲菌球型肺曲霉菌病患者，其中男10例，女6例；年龄13～39岁，平均31岁；病程1～3年，平均2年；患者均有肺结核病史，行过抗结核治疗。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经手术病理证实为曲菌球型肺曲霉菌病；近期主要症状为咳嗽、痰中带血、低热、胸痛。排除标准：存在精神或认知障碍；合并其他肺部疾病；不配合研究。

1.2 方法

所有患者术前均行X 线及HRCT 检查，具体如下。（1）X 线检查：仪器选用西门子Multix Select DR 机，设置摄片电压为120 kV、电流为200 mAs，焦片距为120 cm，先行胸部后前位标准投照，即协助患者取站立位，胸部紧贴摄影架，双手内旋放于髂骨上，下颌置于摄影架上缘，两腋中线与摄影架等距，中心线对准两肩胛骨下角连线中点第6胸椎，垂直射入，深吸气后屏气曝光，确保双侧肺野充分显示；然后行胸部侧位标准投照，即病侧紧靠摄影板，双手弯曲高举过头，胸壁前后缘与摄影架左右距离等宽，中心线对准肩胛下角与腋中线相交处，垂直射入，吸气后屏气曝光。（2）HRCT 检查：仪器选用西门子SOMATOM Emotion1 16排螺旋CT，设置扫描电压为120 kV，电流为400 mAs，层厚为2 mm，层距为2～10 mm，矩阵为512×512，扫描时间为3 s，扫描范围从肺尖至肺底，体位为仰卧位及俯卧位[4]，并使用骨算法对图像进行重建，重建层厚为1 mm 或2 mm。最终影像经由两名影像学医师进行分析、诊断，若意见不一致，则协商后得出一致结论。

1.3 观察指标

比较X 线与HRCT 对曲菌球型肺曲霉菌病的检出率，并观察曲菌球型肺曲霉菌病患者的影像特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线与HRCT 对曲菌球型肺曲霉菌病的检出率比较

16例曲菌球型肺曲霉菌病患者，经X线检查检出2例（12.5%），经HRCT检查检出16例（100.0%），HRCT对曲菌球型肺曲霉菌病的检出率高于X线，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 曲菌球型肺曲霉菌病患者的影像特征分析

经HRCT 扫描，曲菌球型肺曲霉菌病患者表现为空洞或空腔性病变内球形内容物，即菌球，菌球表现为洞腔内软组织样密度，其中菌球呈类圆形或椭圆形14例、不规则软组织块2例，菌球边缘光滑14例、毛糙2例，钙化1例；14例患者空洞或空腔壁与菌球之间可见新月形或环形透亮影，改变体位菌球位置可发生变化。X 线检查大多表现不典型，检出的2例患者，菌球呈结节状高密度影。

3 讨论

肺曲霉菌病的主要致病菌为烟曲霉菌，部分致病菌有黄曲菌、棒状曲菌、土曲菌、黑曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。该病多为继发感染，原发感染罕见，临床上将其分为曲菌球型肺曲霉菌病、变态反应性支气管肺曲霉菌病和侵入性肺曲霉菌病3种类型[5-6]。其中，曲菌球型肺曲霉菌病是通过在肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等原有疾病的基础上发现肺曲菌球明确诊断，以肺结核空洞内并发肺曲菌球最为常见，咯血是最普遍的临床症状[7-8]。肺曲菌球是曲霉菌在慢性肺部病变原有的空洞或空腔内繁殖、蓄积，与纤维蛋白黏液及细胞碎屑凝聚而成，易患因素为肺部空洞、空腔[9-10]。空气新月征是曲菌球型肺曲霉菌病的典型表现，机体受到曲霉菌侵袭后2～3周可出现空气新月征表现，对辅助诊断曲菌球型肺曲霉菌病具有重要的价值[11]。因此，临床通过采取高效的影像学诊断方法及时发现以上征象非常必要。

X 线与HRCT 诊断曲菌球型肺曲霉菌病的要点相似，但影像学表现存在差异。其中，行X 线检查患者通常表现为结节斑片影、间质渗出及空洞等，10%以上的患者早期X 线检查无异常，且由于X 线平片存在影像重叠，有盲区，常会遗漏小病灶。HRCT 可清晰显示病灶细微形态，在空洞或空腔内经过长时间“揉搓”的菌球，多为较致密的圆形或椭圆形，有的菌球由于病程较短，表现为松散的不规则形低密度影，且空洞或空腔壁与菌球之间多可见新月形或环形透亮影；此外，HRCT 鉴别诊断曲菌球型肺曲霉菌病与其他疾病的价值亦较高，尤其是与肺结核的鉴别诊断，菌球所在的空洞有内容物，而结核空洞无内容物且空洞较大，菌球周围增殖灶数量少且较结核模糊（原因为曲霉菌易堵塞支气管），而结核周围增殖灶数量多且密度高（原因为结核杆菌较小，不易堵塞支气管）[12-13]。本研究结果显示，HRCT 对曲菌球型肺曲霉菌病的检出率高于X 线（P＜0.05），且曲菌球型肺曲霉菌病患者的HRCT 征象较典型，而X 线征象多不典型；证实了HRCT 对曲菌球型肺曲霉菌病的诊断价值。

综上所述，相较于X 线，HRCT 对曲菌球型肺曲霉菌病的检出率较高，且影像特征较典型。