妇产科临床中阴道流血的病因及诊疗措施探讨

张伟

山东省邹城市石墙镇卫生院，山东 邹城 273518

1 资料与方法

1.1一般资料

以妇产科2019年1月-2020年1月收治的200例阴道流血患者为研究对象，其中年龄最小者20岁，年龄最大者56岁，平均年龄33.2±9.8岁，所有患者均为首次发生阴道流血，此前无阴道流血相关病史，入组者排除重大器质性疾病者、恶性肿瘤患者及严重感染者。不对入组患者受教育程度、认知水平进行限制。

1.2诊断标准

1.2.1患者有明确的阴道不明原因出血症状，未非经期流血。

1.2.2尿常规检查未见异常，可排除尿道出血可能。

1.2.3阴道镜检中可见明确的出血部位，确诊为阴道流血。

1.3方法 采用回顾性分析法对所有患者临床资料进行研究与分析，总结200例患者阴道流血原因并探讨各类因素分布特征，同时以病例资料为基础结合临床工作经验探讨阴道流血的治疗思路。

2 结 果

所有患者经诊断后均确诊为内阴道流血，200例患者中，42例为子宫腺肌瘤、22例为外源性性早熟、18例为子宫肥大、39例为不完全流产，6例为前置胎盘，19例为大量使用避孕药后引起的突破性出血，22例为产褥感染引起出血，38例为其他(包括排卵期正常阴道出血、创伤性出血、子宫内膜炎、生殖器肿瘤等)。就病因分布来看，子宫腺肌瘤引起出血占比最高，占比21.00%，其次为不完全流产，占比19.50%。

所有患者经常规止血和对症治疗后出血症状均得到控制(排卵期正常出血者无需治疗)，止血后未见复发。

3 讨 论

3.1阴道流血概念及特征 阴道流血指的是非经期女性生殖系统出血，是妇产科临床中较为常见的症状之一，一般认为出血量大于500毫升为大量出血。产后出血主要出现在产后两个小时，少部分情况下发生在产后24小时之后，该病状作为一种并发症，会对孕妇产生严重的影响，甚至威胁孕妇及胎儿的健康和安全。出血部位可能是宫颈、宫体、输卵管、阴道等女性生殖系统的各个部位，整体上来说临床中最常见的为子宫出血。但需要明确一个概念，阴道流血并非一定位病理改变引起，常规的物理性创伤、青春期发育、内分泌紊乱均可引起阴道出血，因此其只是一种症状并非疾病。

3.2阴道出血的病因分析 就目前的研究来看，引起阴道出血的病因主要有六种。

3.2.1生殖器肿瘤 生殖器肿瘤是最常见的也是最主要的阴道出血病因，几乎所有的生殖器肿瘤都会引起不同程度的阴道出血，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等，其中以子宫肌瘤最为常见且子宫肌瘤也是诸多生殖器肿瘤中最为常见的良性肿瘤类型。

3.2.2功能失调 生殖系统功能失调可引起阴道出血，其中以卵巢功能失调引起子宫出血最为常见。另外青春期女性以及育龄期女性可因卵泡破裂引起雌激素水平降低诱发一过性的子宫出血。

3.2.3妊娠相关 妊娠相关疾病大多会引起阴道出血，常见的有异位妊娠、先兆流产、不完全流产等。

3.2.4阴道炎症 部分阴道炎症可伴随阴道出血症状，当感染引起黏膜充血性改变时，外部因素刺激下可引起黏膜损伤从而出现阴道出血症状。

3.3阴道流血检查 阴道流血的病因有很多，因此需要通过检查来进行诊断和鉴别。一般来说，患者以阴道出血为主诉就诊后应当安排患者进行常规妇科检查，检查患者外阴、阴道、宫颈等是否存在明显的创伤，以排除创伤性因素的可能并初步诊断患者阴道出血的病理原因，大多数情况下只要确定患者出血部位基本可确诊患者阴道出血病因[1-2]。

辅助检查是确诊阴道出血病因与排除其他病因的主要方法，常用的辅助检查方法主要有五种，分别是实验室检查、宫颈脱落细胞学检查、超声检查、组织学检查、内镜检查。通过实验室检查可确诊患者是否为妊娠引起出血和排除尿道出血可能；宫颈脱落细胞学检查主要用于排除早期宫颈癌可能；超声检查多用于疑似宫内病变、附件病变引起出血的诊断中；组织学检查可用于排查是否为子宫内膜癌，但疑似绒癌患者不适用于此类检查；内镜检查可定位出血灶，是阴道出血最常用和最可靠的辅助检查技术[3-4]。

3.4阴道出血治疗思路 对症治疗是根治阴道出血的核心思路，对症治疗主要包含两方面内容，及止血治疗和基础性疾病治疗，止血治疗是为了控制出血量预防大出血及严重结果的发生。而基础性疾病治疗是消除出血病因的根本措施，绝大多数阴道出血患者基础性疾病痊愈后阴道出血症状也会完全消失，这是对症治疗的核心所在，需要根据患者个体情况调整治疗方案。如子宫腺肌瘤患者应当予以针对性治疗，采用药物干预的同时可实施清宫术，炎性反应诱发出血者则应当予以抗感染、抗炎治疗，内分泌失调引起出血者则可以予以激素治疗，必要时可采取手术治疗，通过对症治疗可消除阴道出血诱发因素预防阴道出血复发。出血量较大患者在对症治疗的同时应当予以补液、补血，预防失血性休克的发生。

3.5本组研究结果及分析 本研究共选取200例阴道出血患者入组，就阴道出血病因进行探究后发现子宫腺肌瘤和外源性性早熟是现阶段临床中最常见的阴道出血诱发因素。子宫腺肌瘤无论是在过去还是现在均是妇产科临床中常见的阴道出血病因，而外源性性早熟与近些年来国民生活水平提高有关，长期食用高热量、高激素产品引起青春期女生内分泌异常导致性腺提前发育和分泌激素诱发阴道出血，对于此类患者除了对症治疗的同时还需要做饮食指导、生活指导。