降钙素原在糖尿病患者输尿管硬镜术后脓毒血症中的应用价值

李柏林 姚 铭 葛长官 蔡仁萍 吕 慧*

山东第一医科大学附属莱钢医院1泌尿外科、2呼吸内科，山东 济南 271126

降钙素原(PCT)在细菌感染情况下降钙素转录抑制基因被解除，在细菌内毒素及部分细胞因子的刺激下，PCT在实质细胞内被激活并释放入血，使血浆PCT水平急剧升高。PCT在感染2-4小时内即可被检测到，6-24小时达峰值，并且PCT不受肾脏功能、激素水平及抗生素应用等因素影响，在感染性疾病诊断中有较高特异性及敏感性，并且PCT与感染严重程度呈正相关。基于上述情况，此次研究为探讨分析降钙素原在预防糖尿病患者输尿管硬镜术后脓毒血症发生及治疗中应用价值。

1 对象与方法

1.1一般资料 本研究共162例，男122例，女40例。将其中发生脓毒血症者9例定为观察组，其余153例作为对照组。感染率达5.89%。观察组9例，男6例，女3例；年龄(44±13.78)岁；术前空腹血糖控制在(7.0±2.4)mmol/L；结石大小(1.2±0.6)cm；手术时间(25±11)min。对照组153例，男116例，女37例；年龄(45±12.56)岁；术前空腹血糖(7.2±2.1)mmol/L；结石大小(1.3±0.5)cm；手术时间(27±16)min。两组一般资料及手术时间方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有手术均有同一名经验丰富的高年资主治医师完成。

(1)手术采用腰麻或全身麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾，连接设备。选取德国wolf牌9.8/8号规格输尿管硬镜。术中经尿道直视下进入膀胱。(2)观察膀胱全貌，了解有无膀胱结石或异常粘膜，找到患侧输尿管开口，沿工作鞘置入斑马导丝直至跨过输尿管膀胱壁内段，在导丝引导下直视进入输尿管口，向上逆行寻找，找到结石后将导丝跨过结石，如结石上移明显，需留置封堵导管防止结石上移。(3)通过输尿管镜工作鞘内通道置入上海瑞柯恩牌60W钬激光导丝，调整至频率10HZ，功率1.5J，沿结石边缘逐步粉碎结石至0.2cm大小左右并取出。(4)粉碎结石结束，探查无结石残留，输尿管无损伤后置入国产F4.8双J管1根，留置两周，复查彩超和KUB无结石残留后于局部麻醉下应用膀胱镜取出双J管。(5)于麻醉开始前半小时至1小时，常规使用国产头孢呋辛钠2.0静脉滴注预防感染。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包统计分析。对所有资料进行正态性检验，符合正态分布的计量资料比较用方差分析；计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

各组性别、年龄、术前空腹血糖、结石大小、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组PCT、CRP及术后6小时内CRP比较无统计学意义(P>0.05)；术后6小时内PCT、24小时后PCT及术后24小时后CRP比较有统计学意义(P<0.05

3 讨 论

泌尿系结石为常见病、多发病，我国目前发病率为1-5%，我院治疗输尿管结石以输尿管硬镜下行钬激光碎石治疗为主，存在相应并发症，如出血、损伤、感染等，尿源性脓毒血症是输尿管镜手术常见并发症之一，糖尿病患者在整个围手术期均处于应激状态，其并发症发生率和死亡率均较无糖尿病患者上升50%，糖尿病患者输尿管硬镜手术后发生尿源性脓毒血症几率较高。经尿道输尿管硬镜下激光碎石需将输尿管镜进入患侧输尿管，为保持视野清晰，术中需持续正压冲洗扩张输尿管，导致肾盂压力处于增高状态。尿源性脓毒血症起病急，可迅速发展为严重脓毒血症或脓毒性休克，而脓毒性休克死亡率高达28.3-41.1%。本研究中显示术后6h内观察组和对照组血CRP水平均较术前轻度升高，但差异无统计学意义(p<0. 05)。

降钙素原(PCT)在细菌感染情况下降钙素转录抑制基因被解除，在细菌内毒素及部分细胞因子的刺激下，PCT在实质细胞内被激活并释放入血，使血浆PCT水平急剧升高。PCT在感染2-4小时内即可被检测到，6-24小时达峰值，并且PCT不受肾脏功能、激素水平及抗生素应用等因素影响，在感染性疾病诊断中有较高特异性及敏感性，并且PCT与感染严重程度呈正相关。本病治疗心得有：(1)预防为主，重视糖尿病患者血糖控制情况，术前血糖处于理想状态至少一周，糖化血红蛋白正常。完善尿常规、血常规化验，必要时术前完善尿液细菌培养，一旦发现感染情况，术前应用抗生素治疗，待尿白细胞正常或2次尿细菌培养阴性后再行手术治疗。(2)术后注意监测生命体征变化情况，于术后4-6小时化验血PCT情况，发现PCT升高，及时抗感染治疗，必要时升级抗生素为亚胺培南西司他丁钠1.0g，每8小时一次抗感染治疗，防止感染恶化。

综上所述，糖尿病患者行输尿管镜激光碎石术需常规监测术前、术后6小时内、术后24小时后PCT情况，可协助临床尿源脓毒血症的及时诊断，对于指导临床医师积极进行抗感染治疗，扭转脓毒血症，进一步进展为感染性休克具有重要的临床意义。值得临床应用和推广，并进行更多的相关研究。