浅谈规范性纤维支气管镜检查对病理诊断阳性率的影响

陈月华

柳州市潭中人民医院,广西 柳州 545000

传统外科气管切开手术虽然应用价值较高，但手术时间较长，切口较大，患者容易出现各种并发症[1]。纤维支气管镜属于微创的气管切开方式，能够在患者床边就完成手术，且手术时间较短，对患者伤害较小，临床需要不断提高手术的安全性，降低手术盲目性，降低并发症发生[2]。随着纤支镜技术不断发展，应用范围不断扩大，禁忌症减少，并发症增多，对病理诊断阳性率也在下降，本文通过分析如何提升病理阳性率，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将43例我院2018年9月-2019年9月收入的需要进行纤维支气管镜检查患者。纳入标准：①均符合纤维支气管镜检查纳入标准；②患者能够积极配合相关检查；③知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①相关资料不完善者；②存在禁忌症者。其中男性22例，女性21例，年龄为37-85岁之间，平均年龄为(46.96±5.05)岁。

1.2方法 检查前准备：1.术前要常规检查血常规、出凝血时间、输血常规、心电图，对年龄大或肺功能较差的患者查肺功能及血气分析。询问患者有无药物过敏史及哮喘病史，仔细核对X光胸片、肺部CT片，明确检查的部位。老年人合并症多、机体耐受程度差，在检查中 更易出现并发症，因此更应严格掌握适应证与禁忌证。耐心向患者解释检查注意事项，解答患者及家属提出的疑问，并树立信心，消除恐惧紧张感。并根据患者情况，适当给予咪达唑仑注射液静脉注射等镇静，咽喉及鼻腔滴药需要充分麻醉，减轻患者检查期间的不适感，检查前积极进行心理支持，提高患者认知，有效进行配合，确保检查工作顺利进行。2.准备：详细了解患者病史资料，阅读其胸片，确定病灶类型，根据情况选择合适的纤支镜，小外径的纤支镜能到达亚段或亚亚段，观察到更远 端的情况；女患者的支气管内径相对较细，宜选用外径相对偏小镜。准备好必需的抢救药品及器材，确保急救设备正常操作，性能良好，纤支镜设备严格消毒后备用，并备好止血剂、呼吸兴奋剂、强心剂、抗心律失 常药等专用药品。3.患者：术前4h禁食、禁水，术前30min肌注阿托品0.5mg，以减少支气管分泌物，减低迷走神经反射，精神紧张者肌肉注射地西泮10mg，有义齿者应取出，术前建立静脉通道，以保证抢救药品顺利使用，给予吸氧并连接心电监护仪，观察心电、血压及血氧饱和度变化。

检查期间：按照常规程序进行检查，动作选择轻柔快捷，一般先检查健侧后选择患侧，发现病灶后，观察镜下表现，新生物形态、大小及情况。

1.3观察指标 观察43例患者整体检查情况。

2 结 果

43例患者均顺利完成检查，病理诊断阳性率达到40例(93.02%)，在检查期间出现1例心律失常，1例低氧血症，在经过对症处理后，患者整体情况出现好转；术中出现1例发热，1例心律失常，进过良好处理后整体情况好转。

3 讨 论

随着纤支镜技术不断发展，已经在临床获得广泛应用，将纤支镜从鼻腔、口腔、器官切开内套管进入下呼吸道，观察支气管及病变位置，通过支气管刷洗、碘活检油造影诊断肺部疾病，对于明确诊断、治疗、呼吸系统疾病者具有重要意义[3]。随着纤支镜技术不断发展，应用范围也在不断扩大，禁忌症出现减少，并发症出现增多，使得病理检查阳性率出现下降，患者诊断准确率较低，无法及时获得诊断，对后期检查造成一定影响[4]。

本文通过将43例患者检查情况进行分析，能够看出在检查前后患者病理阳性率较高，且检查期间出现并发症较少。其中增生型、浸润型的病灶，可在局部病灶+2%利多卡因0.5-1.0mL局麻，0.01%肾上腺素0.5mL使血管收缩，然后常规进行活检；对浸润型的病灶，可从病变表面由浅至深；涂片应立即固定，避免细胞水肿退变，在进行病理学检查[5]。对于外压型病灶，仅可见部分支气管粘膜出现充血，并无突出腔内病灶，需要结合胸部CT、X片，并细心观察，对对应支气管进行检查，并进行盲检。去活检需要保证视野清晰，尽量使得腔内分泌物吸净，活检出血较多，可在局部使用收缩血管药物，活检后出血较多可使用止血药物。不要在血泊中取活检，更不要在视野不清的情况下盲目取活检。检查期间出现心律失常，主要是由于患者心功能较差，麻醉并不充分，患者会出现精神过度紧张，长期出现缺氧，检查期间手法生硬等情况，刺激过于强烈等原因[6]。出现发热可能是由于存在呼吸道感染的患者，在进行纤支镜检查时，出现感染；对于纤支镜检查所用的器械或辐射设备，需要严格进行检查，并按照要求进行无菌操作，对于机体抵抗力较差者，术前积极使用抗感染药物，并持续一段时间，减少继发感染几率。

综上所述，纤维支气管镜在围手术期均需要配合良好的干预措施，针对患者情况选择合适的检查方式，能够保证患者病理检查阳性率，降低并发症出现，值得应用。