近端胃切除和全胃切除对胃上部癌的临床疗效比较

王 爽

黑龙江省牡丹江市肿瘤医院,黑龙江 牡丹江 157000

胃上部癌是指发生在胃上1/3部位的癌，由于其解剖学结构很隐蔽，确诊时大部分患者已经为晚期[1]。胃癌的发病率和死亡率较高，手术治疗为临床主要手段，为提高胃癌患者的治疗效果，现对近端胃切除和全胃切除治疗对胃上部癌患者的临床治疗效果进行对比分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院 2014年1月～2015年12月期间收治的胃上部癌患者46例，随机分为观察组患者23例采用全胃切除治疗，对照组患者23例采用近端胃切除治疗; 其中观察组患者中，男16例，女7例，年龄39～76岁，平均年龄54.5±2.5岁；肿瘤位置在胃窦的有18例， 胃体部的有5例。对照组患者中，男15例，女8例，年龄40～75岁，平均年龄55.5±4.5岁；肿瘤位置在胃窦的有17例， 胃体部的有6例。两组患者基本资料对比，无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者给予近端胃部分切除进行治疗， 胃癌淋巴结清扫按D2+或D2标准进行。手术切口设在上腹部中部，腹腔内清扫胃大弯侧近端淋巴结。肝、胃韧带被切断。用胃钳钳夹胃壁，切断胃窦，清除脾动脉和肝总动脉旁淋巴结。再将近端胃向前上翻，淋巴清扫包括纵隔、食道、横隔和贲门左侧，取出胃组织标本后将残胃完全闭合，进行残胃壁与食管吻合术[2]。

观察者患者采取全胃切除术进行治疗， 插管全麻后，以上腹为切口，常规探查腹腔后清除血管，自腹腔内将胃提出，切除横结肠中段前肠系膜和大网膜，至胰腺上缘，贲门口上方约3cm处做荷包缝合行全胃切除术，术后常规Roux-Y食管空肠吻合术，术中清理D2淋巴结，清理手术野。腹腔冲洗可采用5-FU和43℃蒸馏水[3]。

1.3观察指标 对两组患者的手术时间、 住院时间、术中出血量及术后并发症发性等情况进行观察对比；对术后1年时营养状况进行对比；对患者进行随访，统计1年、 3年、5年生存率。

1.4统计学分析 应用SPSS20.0统计学软件进行相关数据分析，计量资料和计数资料分别采用t、 χ2检验，差异具有统计学意义表示为P<0.05。

2 结 果

2.1对两组患者手术治疗情况进行对比，对照组患者23例，术中出血量(330.5±98.5)ml,手术时间(3.4±1.5)h,住院时间(11.4±2.5)天;观察组患者23例，术中出血量(283.8±100.5)ml,手术时间(2.8±1.3)h,住院时间(9.7±2.9)天;观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间明显短于对照组，两组差异明显，有统计学意义(p<0.05)。

2.2对两组患者术后并发症情况进行对比，对照组发生残胃无张力1例(4.35%)、饱胀不适感为3例(13.04%)、吻合口狭窄1例(4.35%)、反流性食管炎为5例(21.74%)，并发症发生率为43.48%；观察组分别为发生肺部感染2例(8.7%)，饱胀不适感1例(4.35%)，吻合口愈合不良1例(4.35%)，并发症发生率为17.39%；对照组并发症发生率43.48%明显高于观察组的17.39%，两组差异有统计学意义(p<0.05)。

2.3对两组患 者术后营养状况进行比较，观察组患者，术前血红蛋白(104.2±23.9)g/L，血清白蛋白(35.3±3.4)g/L；术后血红蛋白(115.6±22.6)g/L，血清白蛋白(37.6±2.2)g/L。对照组患者，术前血红蛋白(108.4±25.9)g/L，血清白蛋白(35.7±3.3)g/L；术后血红蛋白(124.5±29.7)g/L，血清白蛋白(39.5±3.6)g/L；两组患者的营养状态均明显改善，但对照组患者血红蛋和血清白蛋白明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4对两组患者术后1年、3年、5年生存率进行对比，对照组患者23例，1年生存率为18例(78.26%)，3年生存率9例(39.13%)，5年生存率7例(30.43%)；观察组患者23例，1年生存率为17例(73.92%)，3年生存率12例(52.17%)，5年生存率8例(34.78.%)；两组患者对比，3年生存率观察组明显高于对照组,有统计学意义(p<0.05)，1年、5年生存率两组差异不明显无统计学意义(p>0.05)。

3 讨 论

胃上部癌行胃近侧切除术，需保留远侧残胃至少是全胃1/3,保留1/2为佳。这样，才能保存残胃的功能。另一方面，为了根治癌肿，必须切除一定范围健胃。限局型胃癌癌缘外至少应切除3～4厘米。浸润型癌，应切除5～6厘米。并要求胃大弯右半侧与幽门下淋巴结无转移，所以,近年来对胃上部癌行近侧切除术的适应证较窄，约占20%～30%，70%～80%行全胃切除术或全胃切除联合胰脾切除术。全胃切除术Roux-en-Y吻合与近端胃切除相比减少十二指肠胆汁反流到食管[4]。

本研究结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间明显短于对照组，对照组并发正发生率43.48%明显高于观察组的17.39%；两组患者的营养状态均明显改善，但对照组患者血红蛋和血清白蛋白明显高于观察组。两组患者生存率对比，3年生存率观察组明显高于对照组，1年、5年生存率两组差异不明显。

总之, 胃上部癌患者行全胃切除术治疗治疗效果优于近端胃切除治疗，术后并发症减少，提高生存率。