发挥医院评审导向作用 促进医院高质量发展

■ 樊 静 高嗣法 杜 冰 马旭东

2020年12月，国家卫生健康委印发《三级医院评审标准（2020年版）》，引发业内广泛关注。医院评审是政府实施行业监管、推动医院不断加强内涵建设、完善和落实医院管理制度、促进医院高质量发展的重要抓手，也是国际上医院管理的通行做法。我国自20世纪90年代启动等级医院评审工作以来，已走过30余年的发展历程，评审标准经过3次较大的修改调整。本次发布的《三级医院评审标准（2020年版）》充分总结了以往等级医院评审的有益经验，同时融合了医改对公立医院发展的要求，对促进三级公立医院健康发展和医疗服务体系建设将产生深远影响。

1 我国医院评审概况

目前，有40多个国家和地区结合本地实际和特点建立了本土化的医院评审评价（或认证）制度。我国大陆地区医院评审工作经过30余年的实践和探索，逐渐形成了具有中国特色的医院评审评价体系。1994年发布的《医疗机构管理条例》明确规定国家实行医疗机构评审制度[1]，在法规层面将医院评审工作制度固定下来。2008年启动了第2轮医院评审工作，主要围绕“三个转变、三个提高”（即在发展方式上，从规模扩张型转向质量效益型，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放管理转向精细化管理，提高医疗服务效率；在投资方向上，从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员待遇），在引导医院端正办医方向、提高科学化精细化管理水平、推动医疗质量持续改进等方面发挥了不可替代的作用。

全国层面上看，各省医院评审工作开展情况不同、做法不一，大致分为3种情况：（1）评审工作一直按固定周期进行，且评审标准根据国家政策导向和当地实际不断完善创新，评审方法不断改进；（2）医院评审虽持续开展，但评审标准并未动态更新，评审方法仍以集中、短期现场检查为主，工作创新不够；（3）评审工作基本处于停滞状态，未开展医院复审或新医院评审等。

2 既往医院评审工作面临的问题

20世纪90年代第1轮等级医院评审所发挥的作用和存在的问题已多有描述，不再赘述，本文重点讨论2008年第2轮医院评审工作以来面临的一些问题。

2.1 区域卫生规划未能在医院评审中发挥基础性作用

区域卫生规划是优化区域医疗卫生资源配置的重要手段。医疗机构（特别是公立医疗机构）的级别、类别、数量和功能定位应当由区域卫生规划确定。医院评审应当按照规划确定医院等级和数量。目前，部分地区对不同级别、类别的医疗机构设置缺乏科学规划和统筹，对医院级别设定缺少约束，导致医院评审与区域卫生规划严重脱节，部分地区三级甲等医院数量占三级医院比例过高。

2.2 医院评审导向作用未能充分发挥

一方面，很多大型三甲医院（特别是委属委管医院及大学附属医院）缺少等级评审压力，医院评审很难再发挥促进医院内部管理、激发内生动力的作用。另一方面，部分地区二级医院（特别是部分县医院）并未真正理解医院评审对于促进医院科学管理和健康发展的重要价值，存在“达标上等”冲动，在缺乏技术沉淀和长期规划的情况下，盲目增加床位和诊疗科目，影响医院可持续发展。

2.3 科学统一的医院评审制度和机制尚需进一步完善

在制度设计方面，综合医院、中医院、妇幼保健院的评审自成体系、互相独立，在工作制度、评审标准、评审方法上不统一，影响了评审的公平公正和结论横向可比性。在工作机制和评审方法上，大部分地区仍以现场短期检查、主观评价为主，导致部分医院运动式、突击式迎检，片面追求档案、文字等表面工作，忽视了日常管理和客观发展规律。

2.4 医院评审标准需要更新完善

随着改革的不断推进，现代医院管理制度以及公立医院高质量发展的要求需要在新的评审标准中得到充分体现。而且，部分地区在调整评审标准过程中增加了许多与评审宗旨和核心内涵无关的评审内容和指标，一定程度上偏离和淡化了医院评审的核心价值。医院评审标准需根据国家政策动态更新完善。

2.5 国际国内医院评价、排行对医院发展存在误导

近年来，一些国际评审评价机构纷纷进入国内，国内不同机构组织的各类医院排行榜也不断涌现。一些第三方评价、排名与政策导向不相符，所采用的指标体系不科学、方法不客观，并未发挥对医疗机构的正向引导和激励作用，甚至要求提供各类医疗数据信息，增加了信息泄露和信息安全管理风险。

尽管医院评审工作还存在一些问题，但行业内对医院评审工作高度认可，普遍认为医院评审在规范管理制度、提高管理水平，特别是增强医院凝聚力、向心力方面发挥了重要作用。同时，广泛调动了地方政府对医院发展建设关注和投入的积极性，促进了医院的良性可持续发展。

3 用好医院评审“指挥棒”，促进医院高质量发展

《三级医院评审标准（2020年版）》仍然重点围绕“医疗质量安全”这条主线，同时秉承“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，对条款进行了精简合并。本次评审标准修订的最大特色和亮点是推动医院评审由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的工作思路和工作方向。既符合当前医院管理工作需要，也能规避以往评审工作难以防范的弊端，对于进一步促进医院实现“三个转变、三个提高”，努力实现公立医院高质量发展具有重要意义[2-3]。医院评审是推动医院健康可持续发展重要且有效的工作抓手。国家卫生健康委发布的《三级医院评审标准（2020年版）》为这项工作抓手提供了有利的“指挥棒”。能否发挥好这个“指挥棒”的导向作用，引导医院走提高质量、提高效益的内涵发展之路，关键在于地方（特别是省级）卫生健康部门，因为他们是医院评审具体实施和操作的主责部门。从既往工作经验看，地方卫生健康部门在推动医院评审工作中，应特别关注政府主导、规划引领、科学规范、全面覆盖等4个方面。

3.1 坚持政府主导，社会参与

应当继续坚持政府对医院评审工作的领导，同时厘清各级政府职责。国家卫生健康委主要负责医院评审工作顶层制度设计和标准修订，同时加强对地方工作指导和事中事后监管。省级卫生健康部门负责组织实施，并强化监督管理。医院评审工作可以由省级卫生健康部门直接组织，也可以委托有条件的社会组织，如符合条件的学（协）会等。不论采取何种方式，都应由省级卫生健康部门为评审工作的过程和结果负责。

3.2 强化规划引领，分级负责

继续坚持并强调科学制定区域卫生规划的重要性，以区域实际医疗服务需求为依据，合理配置医疗卫生资源，科学确定不同级别、类别医疗机构的数量和功能定位。将区域卫生规划作为确定医院级别的基础，各级卫生健康部门按照省级确定的职权范围，对医院对应规划级别的功能任务完成情况进行评审评价，在此基础上方可确定医院等级。

3.3 注重科学规范，公平公正

《三级医院评审标准（2020年版）》已经统一了三级综合医院和三级专科医院的评审标准。省级卫生健康部门在具体实施过程中，应在此基础上进一步统一中医院、妇幼保健院的评审方法、流程和具体要求，确保各类医院在统一工作机制下开展评审工作。医院级别、等次应当与区域卫生规划和其服务能力相协调。可以根据不同类别医院特点制定差异化评审标准。

3.4 推进全面覆盖，客观常态

应当鼓励社会办医疗机构（特别是具备一定规模的民营医院）在自愿接受区域卫生规划的前提下参加医院评审。将社会办医院（包括独立设置的新兴业态医疗机构）全部纳入医院评审或专项评价范围，引导社会办医疗机构不断加强质量管理和内涵建设，提高服务水平和行业信誉。通过在评审标准中增加客观、定量、常态化指标，加强横向和纵向分析比较，体现常态化评价，引导医疗机构重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检。

4 结语

《三级医院评审标准（2020年版）》为公立医院在“十四五”期间树立了新的“风向标”。随着现代医院管理制度的不断推进，等级医院评审工作必将为推动医院在新时代高质量发展发挥更加积极的作用。