超声引导下神经阻滞复合全身麻醉应用于胫骨骨折手术中的价值研究

文/韦永锋

胫骨是一种长管状骨，正常生理解剖学特点包括不完全平直，有一向前外侧形成10°左右的生理弧度，胫骨前内侧紧贴皮肤，骨折类型以开放性骨折多见，经保守治疗骨折愈合花费时间长，可能影响踝关节、膝关节活动功能，存在并发症风险，常见并发症包括肌肉萎缩、关节僵硬等；手术形式以开放复位内固定术为主，常用的手术麻醉方法包括全身麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等，手术对选择麻醉方法的标准即为要求同时具备麻醉效果好与麻醉安全[1-2]。文章纳入我院于2019年1月至2019年12月间收治的58例胫骨骨折手术患者作研究样本，评价应用超声引导下神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉的效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院于2019年1月至2019年12月间收治的58例胫骨骨折手术患者作研究样本，按照麻醉法不同划分为2组，每组29例，A组中男19例、女性10例，年龄范围在31-60岁，平均为(44.2±5.0)岁，ASA分级:Ⅰ级20例、Ⅱ级9例。B组中男18例、女性11例，年龄范围在30-60岁，平均为(44.8±4.8)岁，ASA分级:Ⅰ级21例、Ⅱ级8例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准:所有患者经X线检查结果确诊胫骨骨折；对研究表示知情同意；自愿签署手术知情同意书。

排除标准:排除麻醉禁忌证者；排除精神异常者；排除出血倾向者；排除肝肾功能异常者；排除凝血功能异常者。

1.2 方法

A组应用超声引导下神经阻滞复合全身麻醉:在对照组全麻基础上在超声辅助引导下行股神经、坐骨神经阻滞；股神经阻滞:协助患者取仰卧位，消毒腹股沟区，将Sono Site便携式超声仪探头放置在腹股沟韧带下方股动脉搏动处，查看超声图像，确定股动脉、股神经、股静脉，将导针平行插入，结合超声回声表现调整进针方向，穿过筋膜会存在明显的突破感，将10ml的罗哌卡因(0.5%)注入完成阻滞。坐骨神经阻滞:抬高患肢后选择穿刺点为髂后上棘6 cm，在超声引导下一平行方式进针，回抽确定无血后注入10ml罗哌卡因(0.5%)完成阻滞。

B组应用全身麻醉:全麻诱导药物:咪达唑仑(0.03 mg/kg)、丙泊酚(1.5 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)静脉注射；观察患者意识状态，意识消失后给予罗库溴铵(0.6 mg/kg)，使用喉罩辅助机械通气治疗，术中全凭静脉维持麻醉，即瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚4-8mg/（kg·h）；术前10分钟停止麻醉用药，术中密切监测患者的生命体征变化，适当调整药量，必要时给予血管活性药物治疗。

1.3 观察指标

Ramsay镇静评分标准:1分为镇静不足；2-4分为镇静满意，5-6分为镇静过度[3]。疼痛程度评定采用视觉模拟评分法(VAS)，分值范围:0-10分；无痛:0分；轻度疼痛:1-3分；中度:4-6分；重度:7-9分；剧烈疼痛:10分[4]。记录并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较麻醉效果

表1 比较麻醉效果(n=29，±s)

表1 比较麻醉效果(n=29，±s)

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拔管后10minA组镇静评分高、VAS评分低、唤醒时间、拔管时间短、丙泊酚用量少，P＜0.05；见表1。

2.2 评价两组并发症

A组并发症发生率3.45%，低于B组24.14%，P＜0.05；见表2。

表2 比较并发症发生率(n=29[n(%)])

3 讨论

手术是治疗胫骨骨折的有效手段，而麻醉与手术进程息息相关，胫骨骨折手术对麻醉平面无较高要求，但受手术时间较差、操作难度大等因素影响，可能影响机体呼吸、循环系统功能，增加手术风险，因此对麻醉要求较高[5-6]。

胫骨骨折后主要症状包括疼痛、肿胀，骨折原因与暴力作用关系密切，围术期有效的镇痛手段可积极降低应激反应风险，促进术后康复。如本次研究结果显示，两组麻醉前Ramsay镇静评分与视觉模拟评分法(VAS)评分结果比较无统计学意义，P＞0.05；拔管后10minA组镇静评分高于B组、VAS评分低于B组，P＜0.05；A组唤醒时间、拔管时间均短于B组，A组丙泊酚用量少于B组，P＜0.05；A组并发症发生率3.45%，低于B组24.14%，P＜0.05。分析原因发现，A组应用超声引导下神经阻滞复合全身麻醉，神经阻滞的应用优势包括应激反应小、干扰生理程度低、术后镇痛效果好等，但单纯应用神经阻滞可能存在阻滞不全表现，可能影响手术效果。随着临床超声技术、医疗器械、可视技术发展速度加快，临床医疗也逐渐转化为精准化与舒适化，在外科手术中应用超声引导技术范围较高，取得满意的应用效果；超声引导下神经阻滞法逐渐引起临床麻醉师的重视，超声引导下神经阻滞的应用优势包括可短时间起效、操作者可直观查看局麻药物的扩散，显示神经与组织情况，延长神经阻滞效果，降低并发症风险[7-8]。胫骨的生理解剖特点显示股神经、坐骨神经支配关节的运动与感觉，理论提出阻滞股神经与坐骨神经即可满足手术的麻醉条件，但坐骨神经与股神经位置表浅，超声引导下术者可明确了解神经走向与周围组织情况，神经阻滞操作成功的关键步骤即指准确定位，超声引导下可确保操作过程中保护血管与神经，确保麻醉药液包绕目标神经周围，提高阻滞操作成功率[9-10]。联合2种麻醉方法可在一定程度上减小麻醉药物用量，保持平稳的血流动力学，同时抑制迷走神经、阻断股神经与坐骨神经，阻断疼痛刺激上传，发挥双重镇静镇痛效果，降低应激刺激，预防并发症[11]。

综上所述，胫骨骨折手术中应用超声引导下神经阻滞复合全身麻醉镇静效果好，并发症风险低。