腹腔镜改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果分析

文/杨绪亮，张跃

结肠癌是临床中常见的一种恶性肿瘤疾病，本病隐匿性比较强，中晚期诊出率较高，主要采取手术治疗，如结肠癌根治术、完整结肠系膜切除术等[1]。根治术可以彻底切除病灶，但会导致吻合不良，引起残端瘘，增加复发率。目前，临床需要寻求一种有效的治疗方式，积极改善患者预后[2]。腹腔镜改良右半结肠切除术是近几年临床治疗结肠癌的主要方式，且经临床证实是一种效果较好的术式，受到了患者的青睐[3]。基于此，文章讨论了腹腔镜改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果，并对2018年4月-2020年6月期间徐州市肿瘤医院的86例结肠癌患者展开了调查，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入86例结肠癌患者展开调查，患者为徐州市肿瘤医院在2018年4月-2020年6月期间收治，奇偶数方式进行分组，对照组传统手术，观察组腹腔镜改良右半结肠切除术，每组是43例患者。观察组男性28例，女性15例，最大年龄值76岁，最小48岁，平均（62.3±2.5）岁，II期患者20例，III期患者23例，分型如下：20例患者为升结肠癌，10例患者为盲肠癌，13例患者为结肠肝曲癌；观察组男性26例，女性17例，最大年龄值77岁，最小47岁，平均（62.1±2.4）岁，II期患者21例，III期患者22例，分型如下：19例患者为升结肠癌，11例患者为盲肠癌，13例患者为结肠肝曲癌。两组基线资料无统计学差异，P＞0.05，可以对比。

纳入标准：患者经影像学、术后病理学证实为结肠癌，与《现代肿瘤学》[4]中诊断描述一致；患者签署了知情同意书，符合手术适应症；医院伦理委员会批准研究。

排除标准：预计生存时间低于1年的患者；合并多种恶性肿瘤疾病的患者；凝血障碍患者；其他脏器损伤患者；血液疾病患者；精神病史患者。

1.2 方法

患者均展开常规治疗，纠正贫血，改善营养不良，维持患者水电解质平衡，实施胃肠减压、灌肠等。对照组采取常规手术，患者行仰卧位，气管插管全麻，常规消毒，经腹部旁正中2-3cm入路，打开一个12-15cm左右的切口，逐层切开后显露右侧结肠，切开患者肠系膜，沿肠系膜静脉剪开，直至横结肠系膜根部，剖出静脉和分支，实施淋巴结清扫，回结肠、右结肠动静脉切断后结扎。切断大网膜，并朝右边实施游离，清扫周围淋巴结，右侧腹膜切开，完整切除肿瘤，实施回肠横结肠吻合，逐层关闭切口。

观察组采取改良右半结肠切除术患者行仰卧位，麻醉和对照组相同，经脐正中下2cm位置打开操作孔，置入腹腔镜，探查腹腔情况，并建立两个操作孔，置入操作器械，切断大网膜、胃结肠韧带，显露患者横结肠系膜，沿着胰腺胰颈下部自右向左切开横结肠系膜前页，显露患者胃网膜、胰十二指肠静脉以及结肠，对右结肠静脉进行离断操作，结肠血管右支切断后结扎，胃网膜右动脉从根部切断，显露右静脉和胰十二指肠静脉交汇位置，根部位置切断胰十二指肠静脉，离断结肠静脉，对横结肠系膜进行游离，切断结肠及右结肠中动脉，找到横结肠系膜上下交汇位置并剪短，暴露胰十二指肠静脉外科干，离断胃肠干，找到回结肠的血管，提起后从下部切开系膜，暴露融合筋膜的间隙，从根部结扎回结肠静脉后实施切断，同时离断边缘的血管和末段回肠系膜，对右侧结肠进行游离，游离方向为融合筋膜间隙，根据肿瘤大小切除病灶，重建消化道。两组术后均应用抗生素治疗，采取相同的术后护理标准。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、失血量、排气时间、住院时间、淋巴结清扫数量。统计两组预后，指标为：三年存活率、远处转移率、局部复发率。统计两组术后并发症。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

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表2 两组预后比较 [n(%)]

1.4 统计学观察

数据输入SPSS23.0中检验统计学差异，将x2和t值作为计数资料、计量资料检验值，数据表达方式为百分数、（均数±标准差），P＜0.05为研究有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组手术时间、失血量低于对照组，P＜0.05。两组排气时间、住院时间、淋巴结清扫数量无统计学差异，P＞0.05。见表1。

2.2 两组的预后分析

观察组1年存活率95.35%（41例），较高，远处转移率6.98%（3例），局部复发率4.65%（2例），较低，较之对照组差异显著，P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者的并发症分析

两组并发症对比无显著差异，P＞0.05。见表3。

表3 两组的并发症观察[n(%)]

3 讨论

手术为临床治疗肿瘤的主要手段，传统临床治疗结肠癌普遍应用传统根治术治疗，可以有效切除病灶，改善病症，但手术带来的机械性损伤大，效果不是十分理想，手术操作时间较长，患者失血量高，提升了手术风险，术后恢缓慢，预后不良。有研究指出：转移和复发是导致结肠癌患者死亡的主要原因，因此，在术中必须确保有效清除淋巴结[5]。

右半结肠切除术是腹部手术的常见术式，改良右半结肠切除术则与传统术式不同，主要表现为：先对断横结肠、回肠进行处理，后对肠系膜血管进行处理，再实施淋巴结清扫；右半结肠游离时采取了自内向外的方式，而后切除病灶。腹腔镜引导下则可以进一步提升操作的精准性，明确了腹腔内组织结构，减少了对周围组织的损伤。在本次研究中，观察组手术时间（105.53±23.87）min，失血量（38.83±8.18）ml，低于对照组，P＜0.05，排气时间（4.11±1.76）d，住院时间（5.26±3.87）d，淋巴结清扫数量（25.82±3.28）个，和对照组无统计学差异，P＞0.05。提示：改良右半结肠切除术操作简单，时间短，出血量少，风较小。术中Kocher切口可以控制肠系膜血管，优先暴露十二指肠，提升肠系膜静脉根部血管的可控性，难度更低，操作简便，减少了出血量，更为安全。贾宝新[6]在其研究中也指出，结肠癌以改良右半结肠切除术治疗的手术时间（104.92±15.38）min，失血量（38.64±7.52）ml，低于对照组，P＜0.05，排气时间、住院时间和淋巴结清扫数量无统计学差异，P＞0.05。两组研究论证观点一致，仅有较小数据差异。

右侧结肠游离方向为融合筋膜间隙，避免对肿瘤造成挤压，防止了肿瘤种植，有效控制了血管，减少了静脉回流，降低了肿瘤转移风险。因此，在此次研究中，观察组1年生存率高，复发率和转移率更低。但本次观察时间较短，样本量较少，不具有广泛的代表性。要确保结果的真实性，还需要进一步加大研究。

综上所述：此次研究证实改良右半结肠切除术对结肠癌的治疗效果较好，提高了患者生存率，改善了预后，建议临床推广。