经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的运用

董立阳 朝阳市中心医院超声科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：研究经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的运用价值。方法：本次研究对象为本院2018年1月～2020年1月收治的经病理诊断确诊的前置胎盘并发胎盘植入病例，共计62例，所有患者均接受经腹彩色超声多普勒检查，对比分析病理诊断与超声检查结果。结果：62例患者中，经腹彩色超声多普勒检查出前置胎盘并发胎盘植入患者57例，诊断准确率为91.94%，剩余5例患者未检出，漏诊率为8.06%。结论：经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入的诊断准确率较高，且具有较高的安全性。

前置胎盘是一种常见的产前出血疾病，具有较高的临床发病率，且随着病程进展容易引发各类并发症，严重者甚至危及患者的生命，其中最为常见的就是胎盘植入。胎盘植入会导致产妇在分娩时发生大出血，对母婴安全造成极大的危害，因此对于前置胎盘合并胎盘植入的早期诊断十分重要，越早发现，越早治疗，母婴安全能够得到一定的保证[1,2]。经腹彩色超声多普勒检查是一种常见的医学影像检查方式，在各类妇科疾病的诊断中有广泛应用且具有较高的诊断准确率，本文就经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的运用价值进行探讨，并且作如下简单整理报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为2018年1月～2020年1月收治的经病理诊断确诊的前置胎盘并发胎盘植入病例，共计62例，均经手术病理诊断确诊为前置胎盘并发胎盘植入。纳入标准：①符合前置胎盘并发胎盘植入的临床诊断标准；②对本次研究知情且签署知情同意书。排除标准：①同时进行其他研究的患者；②存在医学造影检查禁忌症的患者。患者年龄21～36岁，平均（27.18±5.33）岁，孕周31～41周，平均（35.14±3.45）周，其中经产妇41例，初产妇21例，另有15例患者存在清宫史或人工流产史。

1.2 方法

以病例诊断结果为金标准，所有患者均接受经腹彩色超声多普勒检查，选用PHILIPS-HD11超声诊断仪，开始检查：按Patient单击新建，并选择探头，将探头频率设置在3～4MHz，做好预设，放置标记、箭头；确定成像模式（使用CW多普勒模式或PW多普勒模式）。取患者仰卧位，并且适度充盈患者的膀胱，将探头放置于患者的腹部，对胎儿的发育情况及羊水状况进行检查，并且对胎儿的位置进行观察。检查过程中，对宫颈内口及胎盘边缘进行仔细探查，不断调整探头的位置及方向，必要时可以帮助患者调整体位，除此之外还需要对胎盘的血流状况进行监测，在超声引导下观察胎盘是否存在异常，若胎盘后间隙消失，且存在丰富的血流信号，则提示胎盘植入的可能性较高。注意操作过程中动作尽量轻柔，经阴道探头要避免接触宫颈。

1.3 观察指标与判定标准

前置胎盘：患者的胎盘下缘已到达宫颈口，胎盘完全性或不完全覆盖宫颈口；胎盘植入：胎盘间隙已消失，胎盘后侧与子宫平滑肌接近部分呈现血流动脉化特征；子宫肌层回声薄弱，胎盘内血流丰富，且血管变粗，胎盘内部成像为云雾状。

2.结果

62例患者中，经腹彩色超声多普勒检查处前置胎盘并发胎盘植入患者57例，诊断准确率为91.94%，剩余5例患者未检出，漏诊率为8.06%。本组影像学表现为：胎盘覆盖宫颈口，且胎盘内出现血流异常现象，出现无回声区域，回声呈现云雾状。胎盘肌层局部变薄，厚度为0.2～0.4cm，部分甚至出现消失迹象，子宫肌层的血流相对丰富。

3.讨论

医学技术日新月异发展的今天，越来越多的孕妇选择了剖宫产的分娩方式，但随着剖宫产率的上升，发生前置胎盘并发胎盘植入的概率也在不断上升，在一定程度上增加了产妇大出血及胎盘难以剥离的概率[3]。临床上对于前置胎盘并发胎盘植入的危险因素的研究认为，发生前置胎盘并发胎盘植入高危因素有：①患者存在剖宫产史或刮宫史，在此过程中对子宫内膜造成了严重的损伤，导致炎症的发生，患者在妊娠后蜕膜发育受到影响[4,5]。②胎盘异位：如果患者在妊娠时，胎盘处于子宫下部或是宫颈处，所处位置较为特殊，子宫内膜肌层比较薄弱，一旦侵入绒毛组织，发生前置胎盘并发胎盘植入的概率将大大增加。前置胎盘并发胎盘植入的危害较大，不但会造成产妇的大出血，还会对胎儿造成一定的威胁[6,7]。由于前置胎盘并发胎盘植入起病往往比较隐匿，在早期不会有比较明显的临床症状，单单从临床症状出发进行诊断是比较困难的。好在医学技术的进步使得各类医学影像检查被广泛应用于临床检查中，为临床诊断提供了更为科学的参考。经腹彩色超声多普勒检查就是其中一种，其具有无创、成像清晰、安全性高及无痛感等优点，对于胎盘下端及宫颈口的联系也能够较为清晰地反映，临床上认可度较高[8,9]。本次研究着重探讨经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的运用价值，所有研究均由病理诊断确诊为前置胎盘并发胎盘植入，与经腹彩色超声多普勒对比，研究结果显示，62例患者中，经腹彩色超声多普勒检查处前置胎盘并发胎盘植入患者57例，诊断准确率为91.94%，剩余5例患者未检出，漏诊率为8.06%。本组影像学表现为：胎盘覆盖宫颈口，且胎盘内出现血流异常现象，出现无回声区域，回声呈现云雾状。胎盘肌层局部变薄，厚度为0.2～0.4cm，部分甚至出现消失迹象，子宫肌层的血流相对丰富。当然，在对前置胎盘并发胎盘植入进行早期诊断的同时，对于前置胎盘并发胎盘植入的危险因素进行分析，从而有针对性地进行处理，能够有效降低母婴危险的发生率[10,11]。

综上所述，经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入的诊断准确率较高，且具有较高的安全性。