六西格玛管理体系对高龄神经外科手术患者ICU护理质量的影响分析

陈 苗

南阳市中心医院重症医学科 (河南 南阳 473000)

近年来，随着经验的累积和医疗设备的进步，手术治疗已经广泛应用于神经外科领域。神经外科手术难度系数大，手术时间长，并发症多，患者的预后效果不理想[1]。刁秀莲等[2]研究发现，ICU护理质量与神经外科手术患者的康复和预后有密切的相关性，甚至直接影响患者的生命安全。因此，提高ICU护理质量显得尤为重要。六西格玛(six sigma)管理体系作为一种新型的临床管理模式，其通过系统地分析、测量等，找到质量改进的关键要素，发现质量缺陷隐患，优化护理工作流程，进而控制医疗风险[3]。2017年6月至2018年6月，我院对29例ICU高龄神经外科手术实施六西格玛管理体系，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月至2018年6月ICU收治的58例高龄神经外科手术患者。纳入标准：65≤年龄≤89岁，具备正常语沟通能力；美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级；患者及家属知情同意。排除标准：合并感染者；严重肝、肾、血液系统障碍；术后失语者。随机数表法将患者分为观察组29例和对照组29例，观察组：男16例，女13例；年龄67～88岁，平均年龄(78.53±10.55)岁；合并疾病：高血压15例，冠心病18例，糖尿病12例；对照组：男18例，女11例；年龄66～89岁，平均年龄(76.12±9.56)岁；合并疾病：高血压17例，冠心病12例，糖尿病13例。两组患者一般资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 管理方法 本院ICU 33名医护人员均参与两组的护理管理工作。对照组接受ICU常规管理，根据本院操作规范制定相关的操作标准及注意事项，做好风险防范措施。观察组接受六西格玛管理体系，具体内容如下：(1)组建管理小组，护士长担任组长，其余人员由住院医师1名、主管护师2名和责任护士2名成立。小组成员开会讨论制定护理计划时间轴，做好时间管理，明确护理计划，了解各自的工作内容，各司其职，改善护理工作流程。(2)护士长组织科室所有护理人员学习六西格玛管理理论知识，加强技能操作培训，规范护理操作技术、手卫生、无菌操作原则及相关治疗设备的使用标准，定期考核，考核结果与绩效挂钩。(3)针对科室可能存在的护理风险制定相应的预防措施：对病房定期消毒灭菌，保持室内空气流通；每天专人检查常用药和抢救药的数量，不足时及时添补，保证医疗设备的正常运行；定期为患者翻身、拍背、吸痰，密切关注患者的用药及生命体征；倾听患者内心苦楚，给予安慰和鼓励，满足其合理需求。(4)定期回顾前期护理工作的实施情况，及时调整、完善护理方案，实现持续质量改进。

1.3 观察指标 (1)护理质量：使用科室自制护理质量自评表(Cronbach'α=0.796)比较两组护理质量，量表包括消毒隔离、护理文书书写、护理操作技术、无菌意识和健康宣教5个维度共25个子条目，各维度满分100分，分数越高提示护理质量越好。(2)满意度：于患者转出ICU后1d，向患者发放自制患者满意度调查表(Cronbach' α=0.782)，比较两组患者满意度。8～10分：满意；6～7分：比较满意；＜6分：不满意。满意度即满意率+比较满意率。(3)护理风险：参照本院的《医院事故处理条例》和相关文献[4]，比较两组护理风险发生率。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 20.0软件进行处理。计数资料通过n(%)呈现，进行χ2检验；计量资料通过(±s)呈现，进行t检验；检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 护理质量 观察组消毒隔离、无菌意识、护理操作、护理文书书写及健康宣教方面的评分均明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 患者满意度 观察组的患者满意度为96.55%，显著高于对照组的72.41%(P＜0.05)，见表2。

2.3 护理风险发生率 观察组有2例患者骶尾部出现小面积压疮，风险发生率6.90%(2/29)；对照组共有8例患者出现给药、输血和压疮问题，风险发生率27.59%(8/29)。两组风险发生率比较有统计学差异(χ2=4.350，P=0.037＜0.05)。

表1 两组护理质量评分比较(±s, 分)

表1 两组护理质量评分比较(±s, 分)

注：△表示差异具有统计学意义(P＜0.05)。下同。

组别 消毒隔离 无菌意识 护理操作技术 护理文书书写 健康宣教观察组(n=29) 92.25±1.56△ 90.78±1.05△ 93.65±1.48△ 91.07±2.21△ 92.70±2.01△对照组(n=29) 82.40±2.10 78.05±2.26 80.86±2.50 78.56±2.58 76.15±2.12

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

高龄神经外科手术患者由于年龄较大、术中切口暴露时间长，加之术后长期卧床、机体免疫力低下以及各种侵入性操作，常常会引发一系列严重的并发症，尤其是感染，这不仅会加重患者的痛苦，影响手术疗效，延长患者的住院时间，还会增加患者心理、经济负担，不利于术后康复[5]。ICU是医院护理风险的高发场所，有资料显示，ICU护理风险的发生与其护理质量有显著相关性[4]。因此，提高ICU护理质量，对降低护理风险发生率，改善患者预后，提升患者满意度均有积极的临床意义。

六西格玛管理体系最早应用于企业和公司管理，近年来在医疗服务行业也取得了较好成效。本研究结果显示，干预后，观察组各方面护理质量评分明显高于对照组，护理风险发生率显著低于对照组。可见六西格玛管理体系对提高护理质量，减少护理风险发生率的效果显著，与徐润林等[6]的研究结果基本相符。分析原因是：其一，六西格玛管理体系包含定义、分析、测量、改进和控制五个重要步骤，其以科室管理目标和要求为基础，实施前先量化分析工作流程中影响质量的因素，再通过周密的设计作业流程，科学地制定改进措施，消除护理工作中的缺陷，达到护理工作的输出与患者需求之间的偏差最小化，使护理质量得到显著提升；其二，六西格玛管理体系能通过成立风险管理组织构架，对科室潜在的危险因素进行分析，并制定相应的预防措施，能够大幅度减少护理风险事件[7]。此外，高龄神经外科手术患者的病情危急，护理过程复杂，家属情绪急躁，期望值高，是医疗纠纷的高发群体。因此，提高护理质量，提升患者及家属的满意度是避免医疗纠纷发生的关键所在。本研究结果显示，观察组患者满意度为96.55%，显著高于对照组的72.41%，说明应用六西格玛管理模式能显著提高患者满意度。分析原因可能是六西格玛管理模式在实施的过程中，提倡回顾性分析管理效果，对护理计划、工作流程不断进行改善，且该管理模式强调规范操作、团队协作，提高了护理人员的工作效率及护理质量，护士长定期考核，激发了护理人员临床工作中的潜能；另一方面，六西格玛管理体系提倡以患者为中心，主动与患者沟通，高度体现了人文主义，进而有助于提高患者满意度。

综上，实施六西格玛管理模式对高龄神经外科手术患者进行管理，可明显提高ICU的护理质量，减少护理风险发生率，提高患者满意度，有较好的临床应用前景。