袋鼠式护理对新生儿睡眠及行为发育的影响

庞超转

郑州市第一人民医院新生儿科 (河南 郑州 450000)

袋鼠式护理(kangaroo mother care，KMC)即采用类似袋鼠照顾幼儿的方式，将新生儿直立式贴在母亲胸口的护理方式。KMC是由上世纪80年代哥伦比亚的雷吉马丁尼医师提出，旨在在资源匮乏的情况下，采用母亲体温代替保温箱以维持早产儿生命征象的稳定[1]。KMC采用新生儿与母亲接触的方式，使新生儿能够感受到母亲的心跳、呼吸和体温，有助于新生儿生理指标的稳定，而传统方式护理婴儿多采用暖箱进行护理，但是新生儿出生后离开母体，可能会产生恐惧和不安全感，影响新生儿的生长和发育[2]。本研究选取2018年3月至2019年3月在本院出生的200例足月新生儿作为研究对象，探究KMC对新生儿睡眠及行为发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月在本院出生的200例足月新生儿作为研究对象。纳入标准：住院分娩的正常足月儿；已经取得本院伦理委员会批准，且产妇及家属签署知情同意书。排除标准：患有先天性疾病的新生儿；患有遗传代谢疾病的新生儿；患传染性疾病产妇；患原发性心脏病产妇；患严重精神疾病产妇。

2 0 0 例新生儿采用数字随机法分为对照组和观察组，每组1 0 0 例，对照组新生儿包括男性5 3 例，女性4 7 例，胎 龄3 8.1 2 ～4 1.3 3 周，平 均 胎 龄(3 9.5 2±0.9 6)周，体重2.9 3 ～3.6 7 k g，平均体重(3.3 2±0.2 7)k g，身长4 8.2 7 ～5 1.2 2 c m，平均身长(5 0.1 2±1.6 3)c m，头围33.97～34.52cm，平均头围(34.06±0.42)cm。观察组新生儿包括男性49例，女性51例，胎龄37.96～40.73周，平均胎龄(38.56±1.12)周，体重3.07～3.61kg，平均体重(3.29±0.34)kg，身长48.54～50.88cm，平均身长(49.76±1.54)cm，头围34.08～34.62cm，平均头围(34.33±0.29)cm，两组一般资料对比均衡性良好(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理：新生儿出生后1h内指导母亲母乳喂养的方法，6h后为新生儿洗澡，每天上午进行肚脐护理，早晚测量体温。观察组在此基础上：新生儿出生后3d，穿戴纸尿裤俯卧位躺在母亲无衣物覆盖胸前，摆正新生儿头部，使其处于母亲乳房正中，脸部面向一侧，用薄被子或浴巾轻轻盖住新生儿，以免新生儿受凉，同时指导母亲手放在新生儿背部或臀部以免新生儿滑落。护理过程中母亲保持轻松愉悦的心情与新生儿进行亲子互动，护理过程中采用盖被子或浴巾等方式做好新生儿和母亲的保温工作，1h/次，2次/d，两组新生儿均护理30d。

1.3 观察指标

1.3.1 新生儿睡眠观察指标 记录新生儿出生后3d睡眠时间和睡眠质量，采用婴幼儿睡眠调查问卷评估新生儿睡眠质量[3]：(1)睡眠质量高：新生儿15min以内入睡，不易惊醒，深睡眠较多，每次睡眠3h以上，睡醒后哭闹较少；(2)睡眠质量一般：新生儿15～30min入睡，不易惊醒，深睡眠一般，每次睡眠时间2～3h，睡醒后偶尔哭闹；(3)睡眠质量低：新生儿30min以上才能入睡，易被惊醒，浅睡眠多，每次睡眠2h以下，睡醒后经常哭闹。

1.3.2 新生儿行为发育观察指标 新生儿行为神经测定采用NBNA 20项进行评价，包括：行为能力、原始反射、被动肌动力、主动肌动力、一般估价等5大项，总分40分[4]。测量记录新生儿护理期间身长、体重、头围增长情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0处理数据，新生儿睡眠质量情况采用例和百分率表示、组间比较采用χ2检验；新生儿睡眠时间、NBNA评分、发育情况采用(±s)表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿出生后3d睡眠情况对比 观察组睡眠时间、睡眠质量高的新生儿占比高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，睡眠质量低的新生儿占比低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，睡眠质量一般的新生儿占比对比差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组新生儿护理期间行为能力比较 两组新生儿出生后3d NBNA各项评分对比差异不具有统计学意义(P＞0.05)，观察组新生儿出生后30d NBNA各项评分及总分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组新生儿护理期间发育情况比较 观察组身长、体重、头围增长程度均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组新生儿睡眠情况对比

表2 两组新生儿护理期间行为能力比较

表3 两组新生儿护理期间发育情况比较

3 讨 论

新生儿由于神经发育尚不成熟，容易受到环境、温度、惊吓等因素影响其睡眠质量，不良的睡眠影响新生儿体格、智力发育的同时，也会引起新生儿情绪行为上的问题，造成注意力缺陷、抑郁、焦虑等问题[5]。KMC通过母婴较多的皮肤接触，使新生儿感觉处于类似子宫的环境当中，给予婴儿包围感和安全感，提高婴儿睡眠质量，同时通过对皮肤温和的刺激，促进新生儿全身神经、内分泌、免疫系统的发育，进而促进婴儿体格和智力的生长[6]。

本研究中，观察组睡眠时间长、睡眠质量高的新生儿占比高于对照组(P＜0.05)，睡眠质量低的新生儿占比低于对照组(P＜0.05)，证明了KMC能通过安全、舒适的环境，避免陌生环境刺激，有效提高新生儿睡眠质量。孙伟等[7]在研究中，表示袋鼠式护理能够改善患儿睡眠质量，与本试验结果相似。观察组新生儿出生后30d NBNA各项评分及总分均高于对照组(P＜0.05)，说明KMC通过皮肤接触减少了新生儿不安和恐惧感并且促进神经递质的分泌，促进新生儿行为能力。万静等[8]的研究中，袋鼠式护理NBNA各项评分均高于一般常规护理，与本研究结果相似。观察组身长、体重、头围增长程度均高于对照组(P＜0.05)，证明了KMC通过母婴之间皮肤接触来帮助新生儿获得更好的睡眠状况，睡眠促进了新生儿激素的分泌并保存了能量，有助于新生儿体格发育的增长。毕叶等[9]在研究中表示，袋鼠式护理能够促进早产儿体格发育，与本试验结果相似。

综上所述，KMC能够改善新生儿睡眠状况，促进新生儿神经行为和体格生长发育。