64排CT血管成像和后处理技术在主动脉CTA中的应用

贵州省盘江投资控股（集团）有限公司总医院 （贵州 盘州 553536）

内容提要：目的：探析64排CT血管成像与后处理技术在主动脉血管成像（CAT）中的应用价值。方法：选择本院30例主动脉夹层患者（AD），均给予64排CT血管成像与三维重建后处理技术，分析其影像学特点。结果：依照DeBakey法分型，30例患者Ⅰ型3例（10.00%），Ⅱ型9例（30.00%），Ⅲ型18例（60.00%）；主动脉内膜初始撕裂初破口处于腹主动脉部1例（3.33%），胸主动脉部1例（3.33%），主动脉峡16例（53.33%），升主动脉13例（43.33%）。结论：在主动脉CAT诊断中64排CT血管成像及后处理技术的应用，可提高临床诊断的全面性、准确性，便于诊疗工作的顺利开展。

近年来，跟随多层螺旋CT设备软硬件的不断改进，促使血管成像（CAT）技术愈加成熟。64排螺旋CT因其添设了64排探测器，故其在1次旋转扫描期间便可获取40mm厚度图像数据，显著提升扫描效率，有效实现容积扫描与各向同性[1]。与其他影像学检测技术相比，64排螺旋CT图像具有高空间、时间分辨率，重建的矢状位、冠状位、轴位图像均有相同空间分辨率，能实施任意方向处理，重建出容积再现（VR）、曲面平面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）等横断面图像，对病变开展多层面分析[2,3]。为明确64排CT血管成像与后处理技术在主动脉CAT诊断主动脉夹层（AD）中的应用价值，现对本院30例实施CT血管成像及后处理技术的AD患者展开探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2019年5月～2020年5月收治的30例行CT血管成像与后处理技术诊断的AD患者，其中，男18例，女12例；年龄47～82岁，平均（65.82±3.26）岁。

1.2 方法

（1）64排CT血管成像检查：选择64排128层CT扫描机（生产厂家：美国GE公司），协助患者取仰卧位，指导其开展呼吸训练，待获取理想配合效果后，开展检查。提醒患者深呼吸，而后屏息，由头部到组侧、从胸廓到盆腔底部实施常规胸腹部扫描，经平扫轴位像，观察胸腹部与主动脉状况。以双筒高压注射器通过右侧肘正中将85mL优维显实施静脉注入，注射速率控制为5mL/s。之后，应用25mL生理盐水按照4.5mL/s速度注入，并动态化监测升主动脉中央CT值，待CT值为120HU后，延迟20s自动扫描。管电流、电压分别设为350mAs、120kV，扫描厚度、螺距、准直分别设为0.625mm、1.0、0.625mm，图像矩阵、重建视野分别为512×512、350～400mm。把原始数据传送至工作站，利用后处理软件开展VR、MIP、CPR、MPR等图像后处理。

（2）图像分析、评定：由1名主治医师与1名具有丰富工作经验的副主任医师进行单独阅片，两人事先并不了解患者病情，待两者诊断结果达成一致，便可记录结果。以DeBakey法，归类重建后影像，综合评价患者主动脉夹层范围、真假双腔、内膜破口撕裂数量与部位等。夹层范围涵盖主动脉全长，初始撕裂破口处于主动脉升段即为Ⅰ型；夹层仅分布于主动脉升段，初破口和Ⅰ型一致即为Ⅱ型；初破口处于主动脉远端与峡部，病变存在于胸主动脉即为Ⅲa型，病变累及腹主动脉即为Ⅲb型。

2.结果

MSCTA诊断AD的准确度为100.00%（30/30），所有患者CT图像均可见主动脉全长与其主要分支，明确AD范围、真假双腔与内膜片影、内膜破口撕裂数量和方位。

30例患者中，Ⅰ型3例（10.00%），Ⅱ型9例（30.00%），Ⅲ型18例（60.00%）。假腔累及血管包括以下几种：左锁骨下动脉4例（13.33%），左侧颈总动脉5例（16.67%），肠系膜上动脉5例（16.67%），头臂干7例（23.33%），腹腔干8例（26.67%），肾动脉9例（30.00%），髂总动脉13例（43.33%）。

主动脉内膜初撕裂的初破裂口处于腹主动脉部1例（3.33%），胸主动脉部1例（3.33%），主动脉峡16例（53.33%），升主动脉13例（43.33%）。

26例（86.67%）患者假腔容积大于真腔。增强扫描真腔显影，当造影剂从内膜破口穿至假腔时较慢，假腔密度相对较低，共20例（66.67%）患者出现该征象。

3.讨论

目前，临床上常用的心血管疾病诊断方法有超声、数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）、CAT[4]。DSA是目前临床上用于诊断头颈部血管疾病金标准，但此种检查方式仅能提示具有充盈对比剂血管形态，难以准确显示管壁与其周边病变、结构，且其存在一定微创伤[5]。MRA属于无创检查手段，其优点在于成像不易受到颅骨干扰、无辐射，但其需保证受检长时间不动，不适于危重病患者、儿童人群的应用。超声具有安全、无创、方面等优势，但其检查结果易受到操作者手法、经验等因素影响。CAT是目前临床用于鉴别头颈部血管疾病的主要手段，其主要是利用原始轴位图像、多种后处理技术显示检测血管状态、血管壁与周边结构。

CAT主要应用的后处理技术包括VR、MIP、CPR、MPR[6]。VR图像可从任意角度观测血管走行、形态，清楚、直观地反映病变，且能准确提示动脉血管特征、与病变血管比邻关系等，为临床诊断医生提供全面动脉血管信息，从而便于临床诊疗工作的顺利开展。MIP是把扫描后部分层面图像相互叠加，删除低密度区域，将高密度区域做成投影，生成具有三维结构呈高密度状态的二维投影，能实现对任意角度的观测，从良好方位反映病变[7]。另外，MIP技术还可准确提示主动脉与分支走行、外形等。CPR能把重叠、扭曲血管呈现于同一平面，以实现血管状况的全面观察，从而为临床诊断提供可靠依据。MPR为对各容积数据实施任意方向截面的重组，可利用容积扫描，基于多方位、多角度等任何平面开展薄层重建，观察血管中真假腔形态、血流、内膜移位状况，准确区别管壁钙化与管血管内造影，显示附壁血栓。CPR、MPR均属于二维图像，具有高密度分辨率，在显示钙化、粥样斑块、血栓方面均可发挥出显著优势。

在AD诊断中，64排CT血管成像技术不仅可明确AD类型、主要分支血管受累状况，且能指导临床手术方式的选择，促进患者早期诊疗工作的开展。本研究中，30例AD患者64排CT检查结果显示64排螺旋CT主动脉CAT检测能实现血管分型，准确反映各血管受累情况及撕裂口部位，有助于临床治疗工作的进行。

综上所述，64排CT血管成像与后处理技术于主动脉CAT中的应用较高。