医院工程造价审核工作中不同计价模式的应用

陈波

随着生活条件的提高人们对医院环境的需求也不断地增加，对医疗条件和医院基础设施都有了更高的要求，这客观上促进了医院硬件设施投资的持续增加。因此，如何控制和审核医院建设项目的成本并提高基础设施项目的使用效率已成为医院建设关注的重点。根据各专科医院的实际项目，本文分析了不同计价模式在医院工程造价审核工作中的具体应用，并讨论了如何控制医院工程成本造价，旨在为类似项目提供参考。

项目造价成本的审核和管理是医院建设项目中非常重要的任务，并且对整个项目的经济效益具有重大影响，通过应用不同的计价模式获得的工程造价结果也不同。根据工程造价审核条件，对不同类型的工程项目可以采用不同的计价模式，并根据工程量的补充灵活地采用清单计价模式，并采用其他不同的计价方法进行有效组合来进行工程造价的审核。

一、内部审计视角下的成本管理问题

1.对管理医院工程成本缺乏兴趣

（1）缺乏成本专家的人员配备：①领导层对工程造价意识不强，无法招聘和调配工程造价人力；②受聘用制度限制，无法聘用具有成本核算经验的人员，这导致专家短缺。

（2）建设成本观念有待提高，项目管理强调进度、质量、安全、装饰效果，不太关心成本，感觉与项目管理分离，不属于项目管理的内容。

2.成本管理制度不健全

（1）项目编制预算制度不健全，医院工程预算意识不强，预算少或不准确，对正常项目支出的预算进行压缩。成本管理不良将会致使预算低估、设计不完善、需求表达不足，仓促上马实施，形成与设计预算偏差较大、控制不科学的“三角”项目。

（2）隐藏的立项审批数据支持不足，施工单位和现场管理人员缺乏造价管理常识，不重视或不知道隐蔽工程必须通报、核实和记录，完成后必须存档图像数据，因项目结算依据不足而产生意见分歧，影响成本结果和进度。

（3）现场接收检查滞后，施工方没有及时安排现场收货人调查，没有足够的经济结算数据，影响了正常结算。这主要是由于拆迁工作和零星维修方面的付款提交延迟，一些零件重复处理多次，没有进行现场接收检查，因此给计算成本带来了很多问题。

（4）支付加急费用的理由不足，目前对于根据国家和地区价格配额支付激进成本没有明确的协议，对于需要紧急工作的紧急项目，不能以粗略定价或承诺作为定价依据。所以项目编制预算必须有明确的根治工作指导书、详细的根治工作计划和导师批准的计划，必须达到根治工作的目的，达到质量要求后才能根据根治工作计划计算成本。

二、工程量清单计价的模式

1.概念简述

工程量清单计价是指建设单位在招投标时根据招标中的工程量要求，与工程施工的实际情况结合，量身定制工程施工计划或施工组织设计，并考虑风险因素。如果标书独立报价，则可以帮助建筑单位根据自身优势和相关的工程造价信息准备具有竞争力的投标价格，从而有助于建筑单位进行彻底的创新，实施新技术新方法进行施工。由于投标人必须在工程量清单中注明各项目的报价，因此可以有效地防止工程招标中出现假冒伪劣以及暗箱操作，从而招标工作可以顺利进行。

同时，工程量清单计价的模式，子项目的整体单价的合同也具有法律效力，在报告项目设计变更定价的进度时，不得根据合同随意变更，施工完成后在结算计价，大大简化了项目每个阶段的预先结算。

2.在医院工程造价审核中的应用

一般符合国家招标规模标准的大型医院在建设项目工程时使用工程量清单计价模式，对于一些不符合国家招标标准的小型项目，也可以使用医院和医院内的招标机构及团队进行小型招标，并使用工程量清单计价模式来审核项目的成本造价。

三、包干价的计价模式及内容

1.包干价计价的概念

包干价也称为书面合同价，包干价也称为购买价或固定合同价，这意味着所有工程成本都已包括在内，无需重复支付其他费用，此方法的主要目的是使施工单位可以有效地管理成本和工程结算，以便将施工方项目管理程序商业化，其实包干价也是数量清单的固定总价格模型。即使在医院工程成本的定价中，包干价也是必不可少的，并且包干价实际上是针对单数量定价的固定总定价模型。考虑到各种因素，有时会发生超出当前预算的项目结算，并且尽可能地实施含税合同形式。项目增减管理负责人以书面形式写明增减内容，并经有关负责人签字批准后，提交上级主管和院长批准。项目价格的任何涨跌都必须进行审计，报价前期工作计划的设计必须充分，并且必须满足以下条件，采用合同总价可以在某种程度上有效地进行工程造价控制：

（1）施工期应在6个月以内。

（2）建筑图样设计文件应符合国家规定的要求进行深度设计。

（3）施工量不宜过大且可以准确计算。

2.包干价在工程造价审核中的适用范围

即使在医院项目成本的定价模型中，包干价也很重要，在非常老旧的医院项目中，医院内有许多小型基础设施项目，因为某些因素可能导致当前的项目结算超出项目预算，很多医院小型工程含税包干的合同的形式不能基于签约项目或项目的增减直接施工，基础设施站点管理员需要发布书面报告，项目增减只能在相关部门或员工签署并批准后才能进行价款增减支出。

施工方可以确定合同价格的项目初步工作计划的设计必须充分详细，项目的建设周期必须在6个月以内，并且必须满足工程设计文件的要求或者是更精确的计算，只有满足这些条件，才能使用包干定价有效地进行控制项目的造价成本。

四、定额计价的模式内容

1.定额计价模式的概念

定额计价模式是建筑行业比较传统的定价方法，自1950年代以来，建筑行业一直使用定额计价模式，经过数十年的应用和发展，已经形成了我国独有的鲜明特色。定额计价模式主要由项目成本审阅者用来评估项目计算工程数量，然后应用定额根据实际物料部门的应用构造物料价格差，以获取工程成本造价。

工程造价审核员的任务是计算工程数量、收取佣金、套用定额并填补材料价格中的空白，这是因为该模式很难适应整个工程施工的要求，在现代建筑项目中控制工程成本造价应用更广泛的是工程量清单定价模式。但是，对于许多小型的零星维修项目（例如，单项估计价格低于3万元，尚未达到医院规定的最低竞标标准，施工期要求很严格的零碎项目），施工方可以灵活地使用建议有定额计价的项目，在完成项目建设后首先根据部门的要求将配额应用到审核中。这样可以减少一些相关程序，缩短项目的启动和完成时间，同时在不影响项目成本管理的情况下最大化项目收益。

2.定额计价模式在工程造价审核中适用范围

随着社会经济的不断发展，定额计价模式已经不能满足现代建设项目的总体过程工程造价管理要求。目前主要应用的是工程量清单价格，但仍可以在医院进行小型维护项目时使用定额计价方法。这些单个项目的估计价格低于30000元，不符合医院设定的最低竞标要求，但由于施工期要求比较紧张，将按照相关部门的要求进行施工，等待项目完成再根据实际情况采用定额计价的方法对报价进行审核。定额计价模式可以有效地缩短工程时间，减少不必要的程序，对项目成本管理和审计没有重大影响并且可以提高工程的经济效益。

五、结语

综上所述，随着社会的不断发展和市场经济的飞速进步，人们对物质生活的需求在增加，政府在基础设施方面也在不断增加投入，医疗机构以及医院建设也在不断增加。控制和管理医院工程造价应该是一个动态的过程。在进行医院工程造价审核时，医院的基础设施项目管理人员可以应用工程量清单计价模式，具备在项目成本管理中的实践工作技能，并灵活地应用其他计价模式。并且通过合理的计价模式或合同定价模型最大程度地保护医院利益，加强工程造价管理及成本控制，在项目建设中发挥成本管理作用，提高项目结算质量。