行气通脉醒脑法治疗中风中经络恢复期气虚血瘀证的临床观察

陈珂丞,马 进

(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属第二医院,辽宁 沈阳110034)

中风属于中医内科脑病范畴,又称脑卒中。中风临床表现为猝然晕倒、昏不知人、偏废不仁、口眼斜、语言不利等症状。西医神经内科将脑卒中分为缺血性与出血性,其中约70%的患者为缺血性中风,且多数患者已过花甲之年。该病致残率较高,大部分患者会遗留功能障碍[1],而这些患者多数需要长期卧床,甚者需要终身护理饮食起居,在给患者及其家属带来生活及经济压力的同时,也给社会增加了额外的负担。本研究运用行气通脉醒脑法治疗中风中经络恢复期气虚血瘀证患者,初步疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年12月至2019年11月在辽宁中医药大学附属第二医院收治的62例中风中经络恢复期气虚血瘀证患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组31例。对照组男21例,女10例；年龄45～73岁,平均(64.70±6.75)岁；平均病程(28.3±8.4)d。治疗组男19例,女12例；年龄42～71岁,平均(62.36±8.41)岁；平均病程(28.5±8.1)d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]。急性起病；局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损；责任病灶或症状/体征持续24 h以上。②中医辨证标准:参照《中医内科病证诊断疗效标准》中气虚血瘀证[3]。症见肢体软弱,偏身麻木,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,舌暗,苔白腻,脉细涩。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；影像学明确诊断为梗死或血栓形成者；病程为14～180 d；年龄40～75岁；自愿接受治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准 非血管性脑部病因者；病情不平稳或有危重并发症者；肝肾功能异常者；合并内分泌、造血系统异常、骨性疾病者；伴有昏不识人、语不达意、智力下降者；药物敏感体质者；有脑出血或脑出血倾向者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西医常规疗法治疗。依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20080056)20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,以清除自由基,改善微循环,每日2次,治疗14 d。根据患者的基础疾病调整用药,如抗血小板聚集、降压等。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上采用行气通脉醒脑法。药物组成:烫水蛭10 g,地龙15 g,胆南星15 g,石菖蒲10 g,黄芪30 g,川芎15 g,天麻、当归尾、桃仁、红花、赤芍各10 g。便秘者,加酒大黄；使用降压药仍存在血压控制不良者,加鬼针草。每日1剂,水煎取300 m L,分3次温服。治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分:包括意识、凝视、面瘫、语言、上下肢肌力、步行能力等8个维度,总分0～45分,分数越高表示神经受损越严重[4]。②中医证候积分:主症包括上下肢体活动不随、口舌斜、言语謇涩或不语、感觉,每项0～6分；次症包括肢体痿软、神疲乏力、气短懒言、面色白、气短自汗、肢体肿胀,每项0～3分。

3.2 疗效评定标准 临床痊愈:临床症状消失或基本消失,证候积分减少≥95%；显效:临床症状明显改善,70%≤证候积分减少＜95%；有效:临床症状有好转,30%≤证候积分减少＜70%；无效:临床症状无明显改善或加重,证候积分减少＜30%[5]。总有效率＝(临床痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组中风中经络恢复期气虚血瘀证患者治疗前后中医证候积分比较(分，±s)

表1 两组中风中经络恢复期气虚血瘀证患者治疗前后中医证候积分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前积分 治疗后积分治疗组 31 18.23±4.69 8.32±4.16△▲对照组 31 17.46±4.25 10.60±4.27△

(2)NIHSS评分比较 治疗前,两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者NIHSS评分均低于治疗前(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组中风中经络恢复期气虚血瘀证患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分比较(分，±s)

表2 两组中风中经络恢复期气虚血瘀证患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分治疗组 31 6.98±1.07 3.42±1.30△▲对照组 31 6.81±1.27 4.21±1.17△

(3)临床疗效比较 治疗组总有效率为93.55%(29/31),明显高于对照组的74.19%(23/31)(P＜0.05)。见表3。

表3 两组中风中经络恢复期气虚血瘀证患者临床疗效比较

4 讨论

中风被古代医家列为四大难证之首,也是现代临床的常见病。西医认为,该病是由脑动脉血栓形成引起。中风-中经络恢复期指患者发病后两周至半年的这段时间,是中风患者恢复的关键时间,而气虚血瘀证是中风-中经络恢复期最常见的临床证型。中风瘀在心、脑,病性为虚邪留内,风邪为外,营卫受损,本虚标实。老年人脏器已虚,肝、脾、肾不足,元气衰败,衰则无力行血,好发偏瘫征兆,加之复感邪气、心情不畅、饮食不佳,致清阳不升。吴崑云:“六阳清气上升于头。”清阳不升则血行迟滞,日久成瘀,瘀阻清窍、经脉,发为脑脉闭阻。脑主神明,为精明之府,瘀阻脑脉则出现语言不利、偏瘫等障碍。所以,缓解患者临床症状,降低中风患者的致残率、复发率,已成为脑病科目前亟待解决的问题。

中医在改善中风患者临床症状方面,具有独特优势。根据该病瘀阻脑脉的特点,本研究采用行气通脉醒脑法干预中风中经络恢复期患者。方中黄芪补益元气、行气健脾,气为血帅,气行血行,血行风灭,加大剂量使祛瘀的同时不伤正气。胆南星入肝、脾、肺经,化痰息风,祛痰,缓解头风。石菖蒲化痰浊,醒脑窍,补益心智,可增强胆南星药力；水蛭破血逐瘀而不伤新血,地龙走全身、通络息风,二者并用,加大了逐瘀通络药力。赤芍不仅有红花、桃仁通脉活络、化逐瘀血之功,还能止痹痛,三者并用可增加水蛭祛瘀的功效。川芎走血中之气,上达厥阴,下通经脉之海,祛散瘀血而不留瘀滞,与赤芍合用,可活血和营。当归是血家圣药,当归尾破血化瘀、行血而不伤血。天麻息风定惊止痉。便秘者加入酒大黄引药上行,有缓解、收敛、降低苦寒的功效,在活血化瘀的同时兼以泄浊；血压控制不佳者加鬼针草,清热解毒,散瘀消肿,对舒张压的下降效果显著[6]。诸药配伍,共奏行气开郁、通脉化痰、逐瘀醒脑之功效,标本兼治,平衡一身之阴阳,改善痰多,关节、四肢活动不利等临床症状。现代药理学研究显示,黄芪可增加冠状动脉血流量,促进血液流动,缓解脑缺血症状,改善患者脑组织耐缺氧能力[7],降低患者收缩压；当归尾可促进血管扩张,改善血液循环,达到抗凝作用[8]；川芎中的阿魏酸能抑制脑血管异常收缩,具有降血脂、抑制血小板聚集的作用[9]；天麻能扩张血管,提高反应灵敏性,增加脑血流量,从而缓解头晕及保护神经细胞[10]；红花具有抗血小板凝聚作用,抑制炎症细胞因子的产生,从而减轻炎症反应[11]；胆南星可缓解疼痛[12]；水蛭中的水蛭素可抗凝、改善微循环[13]；地龙可溶解纤维蛋白,其含有的蚓激酶能激活纤溶酶原[14]；石菖蒲可双向调节微循环,抗血栓形成[15]。诸药合用,具有营养脑神经、抗凝、减少脑血管阻力、恢复动脉弹性、降低血黏度等作用。本研究结果表明,行气通脉醒脑法治疗中风中经络恢复期气虚血瘀证,可逐脑瘀、通脑络、复元气,缓解患者临床症状,各疗效观察指标均优于对照组,临床疗效确切。近年来,中医治疗在提升中风患者预后效果及日常行为能力等方面,具有显著优势[16],因此本法可作为中风病恢复期的治疗方案,在临床推广。