火疗结合针灸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察※

董海彦,杨 骏,袁爱红,皮亚彬,吴 月,张红艳,孙 冰

(1.安徽省亳州市中医院,安徽 亳州236800；2.安徽省中医院,安徽 合肥230031)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床常见病、多发病,中国康复专家对LDH的治疗达成共识,认为LDH患者仅10%～20%需手术治疗,大多数均可采用保守治疗,如健康教育、运动疗法、牵引、物理因子治疗、口服对乙酰氨基酚及非甾体抗炎药、硬膜外注射、手术治疗及术后康复等,但每种方法都有一定的禁忌证,使用药物治疗还会产生不良反应[1]。针灸治疗LDH简单、方便,火疗是本科室特色疗法之一,以穴位贴敷和中医定性透药为主,结合了热疗和中药经皮吸收的双重特点,因无痛苦容易被患者接受。本研究观察火疗结合针灸对气滞血瘀型LDH的临床疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年12月至2019年5月在亳州市中医院治疗的60例气滞血瘀型LDH患者,按照就诊顺序随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组男13例,女17例；平均年龄(59.42±13.35)岁；平均病程2.00(1.00,6.25)个月。观察组男11例,女19例；平均年龄(59.85±13.28)岁；平均病程4.00(1.75,9.25)个月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中LDH的诊断标准诊断,辨证属气滞血瘀[2]；年龄18～80岁；患者或家属同意,签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重马尾神经受压、腰椎管狭窄,出现马尾神经功能障碍者；合并严重心、肝、脾、肺、肾等重大疾病者；妊娠期女性；腰椎肿瘤和/或结核患者。

1.4 剔除标准 治疗过程中自行退出者,或因发生严重并发症不适合继续治疗者；治疗过程中采用对研究结果有影响的其他治疗方法者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予针灸治疗。针刺主穴选用突出椎间盘部位及上下1个节段椎的夹脊穴、肾俞、膈俞,太阳经疼痛加秩边、委中,少阳经疼痛加风市、阳陵泉。操作方法:患者取俯卧位,采用75%酒精棉球消毒相应穴位,选用0.30 mm×50 mm华佗牌针灸针(苏械注准20162270970)针刺夹脊穴,针尖向脊柱方向斜刺25～40 mm,至针刺局部感觉发胀为宜；取0.30 mm×40 mm针灸针直刺肾俞、膈俞,进针深度为13～25 mm；取0.30 mm×75 mm针灸针直刺秩边,使针感向下传至足底；余穴取0.30 mm×40 mm针灸针针刺。上述穴位针刺得气后行平补平泻法,留针30 min,同时,以夹脊穴为中心,放一个10 cm×20 cm的灸盒,内置两段5～6 cm长的艾条(北京国医研药技术开发有限公司)灸30 min。每日1次,6 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息1 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合火疗治疗。火疗操作方法:火疗由两部分组成,即院内制剂火疗1号方和酒精。火疗1号方组成:延胡索50 g,泽兰、怀牛膝、川芎各30 g,当归、土鳖虫、骨碎补、杜仲、川续断片、伸筋草、透骨草各20 g。上述药材混合后,用粉碎机(CW-300,山东临清药物机械厂)粉碎,再用其自带的120目筛子过滤,将细粉末分装成16 g/袋备用。使用时先将30 cm×15 cm的白纱布浸湿,再将粉末平铺于一半的纱布上,体积为15 cm×12 cm×2 cm,然后将未涂药的另一半对折,将药物完全覆盖,用喷雾状水液均匀涂撒纱布,备用。治疗时,在纱布上均匀喷涂酒精并点燃,待到药物温热后吹灭。将温热一面的纱布以病变处的夹脊穴为中心,平铺于患者的腰部,在另一面再均匀喷涂酒精、点燃,等到患者自觉有热不能耐受时灭火,盖上被子。待到患者感觉不热时,掀开被子,均匀喷涂酒精、点燃,重复上述过程,共治疗1.5 h。每日1次,6 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息1 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛程度:治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评分评定。无痛为0分；轻微疼痛,能忍受,为1～3分；疼痛并影响睡眠,尚能忍受,为4～6分；有强烈疼痛,疼痛难忍,影响食欲和睡眠,为7～10分。②腰椎功能:治疗前后采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)评估,对患者下腰痛、感觉障碍、运动障碍、步态、直腿抬高试验进行评分,分值为0～29分,总分越低表明腰椎功能越差[3]。③记录不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 根据JOA改善率及临床症状评估临床疗效[4],改善率＝(治疗后JOA评分―治疗前JOA评分)/(29－治疗前JOA评分)×100%。临床控制:腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作,改善率≥75%；显效:腰腿痛及相关症状基本消失,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作,50%≤改善率＜75%；有效:腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复工作,但停药后复发,25%≤改善率＜50%；无效:腰腿痛及相关症状体征无改善,直腿抬高试验阳性,或者加重,改善率＜25%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；非正态分布的计量资料用中位数(下四分位数,上四分位数)[M(P25,P75)]表示,采用秩和检验；单项有序分类资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分比较 治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者VAS评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。观察组VAS评分治疗前后的差值大于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较[分，M(P 25，P 75)]

(2)腰椎JOA评分比较 治疗前,两组患者腰椎JOA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者腰椎JOA评分均高于治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05)。观察组腰椎JOA评分治疗前后的差值高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后日本骨科协会评估治疗分数比较(分，±s)

表2 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后日本骨科协会评估治疗分数比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05；与对照组治疗前后差值比较,＃P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分 治疗前后评分差值观察组 30 10.33±3.70 23.75±4.38△▲ 15.86±3.71＃对照组 30 10.54±4.50 20.62±4.27△ 14.38±4.39

(3)临床疗效比较 观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(Z＝2.336,P＝0.02＜0.05)。见表3。

表3 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例(%)]

(4)不良反应发生情况 治疗期间,少数患者出现晕针,经对症处理后立即消失,其余未见明显不良反应。

4 讨论

LDH以腰痛及下肢放射痛为主要症状,其中,L4～5、L5～S1发病率较高[5]。目前认为,机械性压迫学说、自身免疫反应学说、化学性神经根炎学说是LDH疼痛发生机制的主流学说,三者共同作用导致腰腿痛的发生[6]。LDH属于中医“腰痛”“腰腿痛”“痹证”范畴。中医认为,该病病因为肾气亏虚,风、寒、湿邪侵袭腰部,痹阻筋脉,使气血瘀滞,经络不通,不通则痛,属于本虚标实之证。全国名老中医杨骏教授认为气滞血瘀与肾虚是LDH的基本病机[5]。

针刺具有通络止痛的功效,现代医学研究证实,针刺通过抑制中枢系统小胶质细胞的激活、促进内源性阿片肽释放、抑制局部致痛因子的产生发挥镇痛作用[7-8]。针刺肾俞补益肝肾、疏通经络,针刺膈俞活血化瘀,针刺突出椎间盘部位及上下1个节段的夹脊穴可调节督脉与足太阳膀胱经气血,调动全身阳气,疏通经络。汪海涛[9]研究显示,针刺夹脊穴能提高LDH患者血浆β-内啡肽和超氧化物歧化酶活性,对镇痛有较好的即时及远期疗效。秩边健腰腿、利下焦,委中强健腰背、祛除外邪,两者配合可疏通足太阳膀胱经。风市祛风通络,阳陵泉属筋之府,具有强筋作用,两者配合可疏通足少阳胆经。局部配合艾灸,借助艾灸的温热效应,有温经通络、消肿止痛之功。

火疗法是熏蒸法、热敷法、酒搓法、火烧法与现代透皮吸收技术相结合的一种治疗方法,在治疗过程中既可以发挥酒精的温热效应,又可以发挥药物的治疗作用。张恒[10]认为火疗实为火龙疗法,是灸法与现代医学透皮吸收技术相结合的综合疗法,适用于气血经脉痹阻类疾病。院内制剂火疗1号方中,当归、泽兰、怀牛膝、川芎养血和血行气,土鳖虫、骨碎补、杜仲、川续断片补益肝肾,伸筋草、透骨草疏通经络,延胡索行气止痛,诸药通过皮肤渗透吸收发挥活血、行气、补肾、通经络的作用。孙艳怡等[11]采用火疗结合针灸治疗血瘀证LDH,徐星星等[12]采用火疗结合推拿治疗气滞血瘀型LDH,均取得了很好的疗效。

本研究结果表明,火疗联合针灸疗法治疗气滞血瘀型LDH,能明显改善患者的疼痛状况、下腰痛功能障碍,疗效显著。火疗在本科室应用多年,操作简单、不良反应少、疗效确切,尤其适用于害怕针刺、拒绝服用中药的患者,适宜在基层推广。黄月娟等[13]认为,目前对于火疗的研究,临床报道多,实验研究少,涉及机制研究少见,本研究也存在样本量小、随访数据不足等问题,将在后续的研究中进一步改进。