腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎临床效果观察

张端猛

河南淅川县第二人民医院外科 淅川 474450

急性阑尾炎是小儿常见的外科急腹症。好发于7～16岁的少儿，男性多于女性[1-2]。由于细菌感染是小儿急性阑尾炎的主要发病因素之一，病变累及黏膜及浆肌层，早期即可发生腹膜感染及渗出；加之患儿年龄小，症状和体征不典型，若诊疗不及时，极易发生化脓、坏疽及穿孔而危及患儿的生命安全。故及时做出诊断、早期手术、预防并发症的发生、缩短治疗时间等，对改善小儿急性阑尾炎的预后有重要意义[3]。本研究通过对80例行阑尾切除术的小儿急性阑尾炎的临床资料进行分析，以探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopy appendectomy,LA)治疗小儿急性阑尾炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-10间我院行阑尾切除术的80例小儿急性阑尾炎的临床资料。纳入标准：(1)均依据病史、临床表现、实验室检查，以及超声检查确诊和分型[4]。(2)均顺利完成阑尾切除术，并经术后病理学检查确认。排除标准：(1)重要器官功能障碍及凝血功能异常者。(2)不愿参与本研究者。根据不同手术方法分为LA组和开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)组(OA组)，每组40例。2组患儿的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患儿家属均签署知情同意书。

1.2方法LA组：全麻，患儿仰卧位，常规消毒、铺巾。脐缘穿刺建立人工气腹，维持气腹压力10 mmHg，置入Trocar和腹腔镜。于左下腹及脐与耻骨联合中点下1～2 cm各置入一枚Trocar作为主、辅助操作孔。探查腹腔分离粘连、吸尽脓性渗出液、找到阑尾。可吸收夹夹闭阑尾根部和系膜(含阑尾血管)后超声刀切断，将阑尾装入标本袋中取出。电凝阑尾残端黏膜。腹腔镜下依次用生理盐水、甲硝唑液全方位冲洗并吸尽膈下、肠间，以及盆腔内的脓液。放置引流管，缝闭切口[5-6]。OA组:在全麻下经右下腹McBurney切口行阑尾切除术。2组术后均常规给予抗生素治疗。

1.3观察指标手术时间、术中出血量，以及术后肛门排气时间、并发生发生率和住院时间。

2 结果

2.1围手术期指标LA组患儿的手术时间、术中出血量，以及术后肛门排气时间和住院时间均短(少)于OA组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿围手术期指标比较

2.2术后并发症LA组患儿的术后并发症发生率低于OA组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

小儿因大网膜尚未完全发育，不能有效起到保护作用；患儿又不能准确提供病史，症状和体征不如成年人典型。故具有病情进展快、容易误诊，以及穿孔率和并发症发生率高的特点，属于特殊类型的急性阑尾炎[7]。因此，在诊断时应仔细耐心，动作轻柔，尤其注意观察患儿对体查时的反应，作出初步诊断。超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，应作为常规的检查方法。急诊行阑尾切除术是有效的治疗手段。OA曾是治疗小儿急性阑尾炎的主要术式，近年来随着微创理念的发展和腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜手术因具有手术时间短、术中出血少、术后并发症发生率低，以及术后恢复快等优势，已在小儿外科领域内普及开展，并取得了良好的效果[8-9]。

我们回顾性分析了近年来在我院行阑尾切除术的80例小儿急性阑尾炎的临床资料。结果显示，LA组患儿的手术时间、术中出血量，以及术后肛门排气时间、并发症发生率和住院时间均短(少)于行OA的患儿，差异有统计学意义，与王瑛等[5]的研究结果一致。充分表明了LA治疗小儿急性阑尾炎的有效性和可行性。其主要原因为[10]：(1)气腹下在腹腔镜显示的高清晰和放大图像下进行手术，手术空间大，视野暴露较为充分，便于对腹(盆)腔进行全方位的探查和冲洗，有利于准确诊断、寻找阑尾、精细施术，并可发现且及时处理其他并发症，极大降低了术后并发症的发生率。(2)在相对封闭的腹腔内应用微创器械施术，对胃肠道等腹腔脏器的干扰小，术后胃肠功能恢复快，有利于降低粘连性肠梗阻的发生风险。(3)有Trocar保护切口、阑尾切除后装入标本袋内取出，以及腹腔冲洗液均在腹腔内由吸引器吸出，可最大限度防止切口被沾染，故切口感染率低，患儿住院时间短，不但避免了更换切口敷料给患儿造成的痛苦，且降低了医疗费用。

综上所述，LA治疗小儿急性阑尾炎，手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低，有利于缩短住院时间，可作为治疗小儿急性阑尾炎的首选术式。