承担了家务活儿 却把老伴越照顾越瘦

王小群

近日，76岁的吴伯伯带着自己的老伴王奶奶到武警上海总队医院临床营养科就诊，营养师为王奶奶进行了一系列检查后，惋惜地告诉吴伯伯，他的老伴王奶奶已经是严重营养不良并伴随肌无力了，如果营养状况和身体机能再得不到改善，可能导致体内各脏器萎缩，最终失去行走能力。吴伯伯又担心又纳闷，这么多年来，他一直主动承担着家里所有的家务活儿，尽心尽力地照顾着老伴，老伴做的其实并不多，怎么反而身体会越来越差了呢？经过了一系列的营养科普教育后，吴伯伯这才发现自己以前十分缺乏营养健康方面的知识。

〇 我国老年男性营养知识教育普遍“缺位”

我国拥有全球最多和增速最快的老年人群，老年患者已成为我国慢病防治最主要的目标人群。老年患者受生理和病理双重因素影响，同时存在营养缺乏和营养过剩的双重问题，已成为实现“健康中国2030”保障全体公民权生命周期公平享有健康權战略目标的最大挑战。

因此，中国老年医学学会营养与食品安全分会联合中国循证医学中心等单位邀请各路专家，共同制定了《老年患者家庭营养管理中国专家共识》（下简称《共识》）并于2017年正式发布。《共识》中建议：应加强对我国社区老年人群尤其是男性老年人群的营养健康教育。

在医院营养科接诊的患者中，老年男性的比例远远高于女性，更多的老年男性完全意识不到健康状况的下降与营养有关。而对于造成这种现象的原因，首先，多数家庭里负责一日三餐的是女性，男性很早就放弃了营养健康方面的主动学习;其次，男性拥有好胜逞强的社会心理，普遍讳疾忌医，不愿意接纳“生病”“衰退”等现象，出现问题也不能够在第一时间引起重视。所以，如果由这样的“营养健康盲”来照顾的家人的饮食，当然就很容易面临营养问题。

〇 分享吴伯伯的营养笔记和心得体会

为了能帮助吴伯伯更好地照顾老伴，医院邀请吴伯伯参加了医院组织的老年人日常营养健康宣教讲座。那么，吴伯伯在听完了营养讲座后，收获到了哪些有关老年人家庭营养健康的知识要点呢？我们一边翻开吴伯伯的营养笔记，看到吴伯伯做了认真地记录，也一边跟他聊了聊他的学习体会——

知识点一：实时监测家庭成员的体重变化

1.家里要有一个体重秤。随时监测自己和家人的体重变化。测量的方法：穿着同类型的衣服，一天中的同一时间段称重;至少每3个月测量1次体重;记录影响体重的体征，如水肿状态。老年人健康的体质指数范围是：20～26.9（体重除以身高的平方）。体质指数不达标、体重增加或减少3千克及6个月内体重变化超过10%，就需要了解与体重变化相关的营养和健康状况。

吴伯伯告诉我们，这两年他的老伴体重不断下降，他虽然知道，可是没有引起重视，只是不断地煲鸡汤给她喝，完全不知道老伴的脾胃功能已经减弱，营养吸收不好。如今聆听健康讲座后，吴伯伯决定日后一定严密监测老伴的体质指数的变化，并在复诊时及时向医生反馈。

2.要定期检查口腔。吴伯伯说，老伴由于骨质疏松严重，一口牙齿已经不齐，还不能啃骨头、吃硬的食物，造成了咀嚼能力下降。“以前，我只是担心老伴消化不好，太硬的吃不了，所以我就只顾着把食物炖得软烂，觉得那就行了，而没有从改善骨质疏松、提高食物营养价值方面去关注，连我老伴装义齿的事情都是一拖再拖。但是刚刚在讲座里有专家提到，良好的口腔健康是消化食物所必须的，而老年人不明原因的体重降低的病因之一就是牙不好。所以，我决定带老伴去口腔科做检查、预约装假牙，以后还会定期带老伴去复诊。”

此外，还有一些好方法也有助于帮助老年人维持口腔健康，也被吴伯伯记录在案：口腔内清新干净能增加味觉敏感性，有利于提高老年人的食欲。所以，建议老年人三餐后用淡盐水漱口，能杀菌消炎。咀嚼甘草、茶叶或花生米也可以有效净化口气。另外，无糖酸奶偶尔喝一杯也可有效降低口腔内的氢化硫含量，维持口腔健康。

【小贴士】老人体重下降明显先查原因

如果老年人在一段时间内体重直线下降，即出现了与之前完全不同的进行性消瘦，一定要引起重视、查找病因，再对症下药。例如免疫性疾病、肾脏疾病、胃肠疾病及内分泌疾病等，都会引起进行性消瘦并伴有贫血的问题，须根据病情严格使用补血药，维生素B12及叶酸适用于治疗巨幼细胞性贫血;铁剂仅用于缺铁性贫血，不能用于非缺铁性贫血，否则引起铁负荷过重，影响心、肝等器官功能;输血能迅速减轻贫血，但必须正确掌握输血的适应证，如须大量输血，为了减轻心血管系统的负荷，可输注浓缩红细胞。

知识点二：不因恐“高”症而盲目求低

吴伯伯说，自己还有一个还有一个错误的观念其实是对新闻的“误解”。原来，吴伯伯挺爱看新闻的，可新闻里老说“三高症”危害健康，老年人高血压、高血脂和高血糖的危害很大，吴伯伯也把“三高”危险熟记在心。但是，由于健康知识不全面，吴伯伯认为老年人一定要饮食清淡，可不能吃太多肉，所以刻意控制肉食的摄入，有时候甚至一周都不给自己和老伴做顿肉食吃。对于这种将高血压、高胆固醇、高血糖视为洪水猛兽，盲目求“低”，食物摄入量和种类不足的情况，吴伯伯现在也有了清晰的认识。“专家说了，错误的饮食观念。中国人以蔬菜、米面等低蛋白食物为主，蛋白质普遍摄入不足。再加上像我们这样有恐‘高症的老人膳食结构不合理，导致蛋白质摄入过少、营养不均衡，其实很容易引起消瘦和贫血。”对于缺乏蛋白质的问题，吴伯伯的笔记本上写着，“专家建议，老年人每天摄入蛋白质的量以女性65克，男性75克为宜。”足够的蛋白质有利于口腔支持组织的健康耐力。由于老年人对蛋白质的消化、吸收和利用的能力都较差，为提供蛋白质，老年人应首选大豆蛋白质，所以要多喝豆浆，吃豆腐;其次是蛋、乳、鱼及瘦肉类，蛋类首选白水煮蛋，每天不超过一个，鱼类中海鱼最佳，最好的做法是清蒸。

另外，一些老年人生活节俭，常把子女们不吃的剩菜吃掉，充当“餐桌清理机”，也容易导致营养不均衡，这种做法则不可取。

知识点三：让老人吃得少但是更“精”一些

老年人给自己制订膳食计划时，要学会加强营养，也就是多选择高营养素密度的食物。在吴伯伯在营养笔记上写道：老年人虽然只需要比年轻时更少的能量来维持他们的体重，但是对营养素的需求并没有减少，也就是说应该吃得少而精。然而现实中，很多老年人还在以饭量大为自豪，以为吃得多就能保证营养，而是吃什么多取决于会做什么。比如吴伯伯家就是典型的例子，老伴想吃海鲜，可是吴伯伯不擅长烹饪，就很少做。他们家的大米却消耗得很快，每次煮饭都是很大一电饭煲，而面食很少做，其实以他老伴王奶奶的胃肠功能来看，更适合多吃杂粮与面食。结果，老伴看上去饭量和从前差不多，但营养却远远不够。另外，人的身体会自己发出求救信号，比如缺乏什么营养素，就会很想吃某一类食物。先前缺乏营养健康意识的吴伯伯，偏偏对老伴在饮食上提出的希望忽略并且否定了。经过这次培训，吴伯伯总算明白，就连选择牛奶补钙都是有学问的，而不是到超市里随便拎上一箱。

为了保证日常营养摄入，须关注家庭营养，应当学会查阅《中国居民膳食营养素参考摄入量表》，按照科学的方法来搭配一日三餐（营养缺乏人群还应该一日多餐），而不是随心所欲，见什么买什么，有什么做什么。

通过讲座，吴伯伯似乎真的学习了很多，还兴奋地跟我们说，他回家后一定把这些笔记跟自己的老伙计、老兄弟、老战友们一同分享：“重视家庭营养，合理搭配膳食，为家人的健康日复一日打好基础，这是我们对家庭应尽的责任，更是我们深爱生活的体现。所以，学习营养科学，啥时候都不晚！”

（编辑    王    幸）