中医典籍中“泄”“泻”之义辨析及其英译

吴伟华

(北京理工大学珠海学院，广东 珠海 519000)

“泄”“泻”两字读音相同，字义似又相近，时有混用，如“泄[泻]火”，甚至自宋代《太平圣惠方》起两字合称为一病证“泄泻”[1]。然而泄、泻两字在中医典籍中各有6种和4种含义，除腹泻之义相通外，其余各有偏重，各典籍译家以及中医术语标准众译纷纭，值得进一步归类与统一。

1 “泄”“泻”之义统计

中医典籍浩瀚，为了探索两字意义之源，本文甄选6部早期的经典进行穷尽性统计(见表1)。

综合6部典籍对泄泻两字的使用可知，泄有6种含义，泻有4种含义，各含义的使用总数统计见表2。

由使用频次可知，泄主要指排泄、便泄，尤以便泄之义为最，泻虽也可表此义，即便泻，但甚少使用，且尚无“泄泻”合称。泻主要用于补泻法，但值得注意的是此泻法并非指“泻(下)法”。

2 泄之义及其英译

2.1 排泄、漏泄

泄虽主要表示便泄、泄利，但这并非其本义。据《康熙字典》[2]：泄指水名，散也、发也、出也。故泄的基本义是指气体、液体从封闭体中溢出或排出，引入中医则有精泄、气泄、血泄、汗泄。泄的这项含义虽较明确，但译家或各有理解。如“炅则腠理开……汗大泄，故气泄”中，气泄之义李照国[3]、吴连胜[4]、Unschuld(文树德)[5]分别用leak、excrete、flow out译出。三词意义有别，excrete 指人体正常的分泌排泄，flow形容持续稳定(steady and continuous)的流动，leak则强调事物破败而漏，不得已而漏，如船漏水、管漏气，故与本句语义较符合。

2.2 便泄、泄利

泄的基本义是排出，若排便异常即引申出另一含义腹泄，这一病证统称有便泄、泄利，按临床表现分有飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、滑泄等。泄字作为病名，虽种类繁多，但单字“泄”一般统一套用西医病名diarrhea，而各种泄症则在diarrhea前加个修饰词，如水泄译为watery diarrhea，洞泄为through-flux diarrhea，濡泻为soggy diarrhea。

表 1 泄泻两字在6部典籍中的意义示例及其出现次数比较

表 2 泄泻两字在6部典籍中的意义及其使用总数比较

2.3 药物泄法(输泄、宣泄)

表3示，泄不仅指发泄的状态和腹泄的病证，还指治疗的方法。泄法主要指药食疗法，此法须辨药味辛酸苦甘咸之阴阳，如针对肺气燥金之症，以苦泄之。

表3 药食泄法中译例比较

上表3个“泄之”，从译者选词可反观其理解各异。stop 指阻止，dredge 指疏通，reduce指消减，purge指泄下，drain指排导(液体)。另由例3可知，“泄”法并非一定指“下”法(purge)，泄下只是泄法之一。如张介宾言：“泄，疏利也……或解其表，或破其气，或通其便，凡在表在里、在上在下皆可谓之泄也。”此处“泄之”是指宣泄肺金之气，故建议用disperse或diffuse译之。

2.4 针刺泄法(满者泄之)

泄法不仅可通过药食还可借助针刺，其法则是“虚者实之，满者泄之”。对此“泄”法，李照国[3]335、吴连胜[4]137、文树德[5]428分别译为reduce、purge、drain，与其对上述药泄法的译语较为一致，此处reduce较其余二者更符合语境。

2.5 病证名

泄字除了指称腹泄的各种病证之外，还指泄风、血泄、筋泄、断泄。中医特有病名常有2种译法。以泄风为例，李照国[3]509译为Xiefeng (Discharging-Wind Syndrome)，采用拼音加注法，而文树德[5]631则不将其视为专有术语，译为outflow wind，采用字面意译法。

2.6 泄露、泄渎

泄字除上述5种医学意义外，还另有一引申义，表示泄露，如黄帝在得授九针司外揣内之道后说“请藏之灵兰之室，弗敢使泄也”，体现了古人对医道的尊崇，因“得而泄之，天将厌之”。医道的传授更是神圣，“得其人不教，是谓失道，传非其人，慢泄天宝”。

上文3个泄字是否均指泄露？以慢泄天宝为例，李照国[3]789、吴连胜[4]337、文树德[6]242分别译为lose the precious knowledge、neglecting the valuable principle、treat the heavenly treasure without respect。此处泄虽有泄露之义，但泄又通“媟”(xiè)，表示泄渎、轻慢，两义结合表示泄露医术即泄渎医术，建议译为profane revelation of the divine treasure.

3 泻之义及其英译

泻字在6部典籍中共有四义，但多用于补泻法(占83%)，其余三义一表输泻功能，二表腹泻病证，三表泽泻药名。

3.1 输泻、传泻

据《古代汉语字典》[7]，泻的原义是指水位的移动，引入中医指精气、血液在体内的流动、输布。如“天癸至，精气溢泻”“是故天温日明……故血易泻”。气血能泻，表示气血运行流畅，这也有赖于泻而不藏的六腑。

泻而不藏之“泻”，李照国[3]149、文树德[5]204、罗希文[8]分别译为discharge、drain、excretion，另《中医药学名词》[9]和《中医基础理论术语》[10]也译为类似的leaking/leakage。这几个词均强调将糟粕排出体外，即“泄”，但“六腑者，传化物而不藏”“输泻者也”，可知泻的含义是“传”“输”，而非“排”“泄”。

另外，六腑中主排泄的只有大肠和膀胱，其余的功能主要是传导和输布。如“饮入于胃，游溢精气，上输于脾……下输膀胱，水精四布，五经并行”，概述了饮入于胃后的输布过程[11]。又如六腑中的三焦通调水道，若“三焦不泻，津液不化……水溢则为水胀”。综上，泻之义指液体移动，故六腑之泻不仅指排泄糟粕，更多是指传运、配送、输布水谷精微。如《难经》言：“传泻行道”，故建议用distribute译之，以区别于倾向表示“泄”的discharge、leak等。

3.2 便泻、濡泻

在6部典籍中，泻虽可指现代意义上的腹泻，但较之泄则使用甚少仅21次。泻作为病名仅以濡泻(4次)、窍泻(1次)、飧泻(1次)出现，其余均以单字使用，如“上吐下泻”等。泻与泄在此义相通，译例从略。

3.3 补泻

补泻法则是“实则泻之，虚则补之”。导致虚实的原因有二，一是外邪入侵，“邪气盛则实，精气夺则虚”；二是自身阴阳失调，“此皆荣卫之顷移，虚实之所生”。因此补泻时要根据正邪之虚实，阴阳之盛衰，或祛邪扶正或调和阴阳，即“泻”包含祛邪与调和之义(表4)。

表4 “实则泻之”各译本和术语标准译法比较

上表显示“泻”译为5词：reduce、purge、discharge、drain、expel，译法不同主要是对“治则”和“治法”的理解不同所致。“实则泻之，虚则补之”是具有与治标和治本同等医理高度的治疗法则，而药疗中的泻下、泻火，以及针刺法中的泻阳经、泻小络等均属于治法范畴。《中医大词典》[16]指出，泻法包括泻下、逐水、消导、豁痰、祛瘀、针刺等。邓铁涛[17]还归纳出5种泻实治法，即推荡、祛除、舒散、攻下、疏通，因此仅用purge(泻下)或discharge/expel(排泄)这一“治法”翻译泻实这一“治则”，或有以偏概全之嫌。

鉴于此，WHO标准在“实则泻之”的解释栏补充道“treat excess conditions by purgation or reduction”，以此说明泻具有泻下purgation和消减reduction双重含义。谢竹藩[18]则直接将两词并用：Excess is treated by purgation or reduction，欲涵盖泻的祛邪与调和两义。

综上，仅用purge译“实则泻之”似乎将该治则狭义化，易使西方读者对中医这一重要治疗原则作简单化理解，而另一译语reduce是否能体现泻的调和内涵呢？“实则泻之”首见于《素问·三部九候论篇》，此后类似表述有盛者泻之、强者泻之、有余泻之等。“泻有余，补不足”是道家“天之道，损有余而补不足”在医学上的应用，体现的是“反者道之动”的朴素治疗观，即“过者折之……所谓泻之”，故建议用counteract一词译“泻”。逆之为泻，泻是减之、弱之、抑之等反作用的抽象概述，且counteract的语义符合补泻法的调和机制(counterbalance)，如邓铁涛[17]160所言，“泻”即通过调节阴阳的偏胜偏衰，使机体达到新的平衡。

3.4 泽泻

泻用于药名在6部典籍中仅有泽泻，共使用32次，其中《伤寒杂病论》和《神农本草经》分别使用20次和7次，这也体现了其作为中医方书之祖和药物学之祖有别于其他4部典籍之处。常用中药名已有固定译名，一般是拉丁学名加英文解释，泽泻是 Rhizoma Alismatis; oriental waterplantain rhizome。

4 “泄”“泻”之义辨析

泄有六义，泻有四义，2字之义既在表示腹泄(泻)时相通又在表示泄(泻)法时相近，翻译时需先明辨其义。

4.1 相通之义——泄泻

泄泻两字在6部典籍中均可指泄泻病，但泄字共用178次，而泻字仅用21次。可见早期中医典籍中，泄泻病主要是以泄字表示，这也是泄字最主要的意义(占59%)。

虽“泄”“泻”两病之义互通，但也有将其区分者。据《中医大词典》[16]981，大便质薄而势缓者为泄，大便如水而势急者为泻。泄泻虽从字义可作此区别，但从病理以及典籍中并用情况看，两者为一。如《丹台玉案》所云：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下；微有不同，而其为病则一，故总名之曰泄泻。”泄泻和痢疾在《伤寒论》中统称下利，后至隋代又分而述之，直到宋代以后才统称泄泻[19]。

4.2 相异之义

4.2.1 输布之泻与排出之泄 由于“泻”表示泻下、泄利、排便的概念深入人心，使人容易将其与排出、泄出相联系，最典型的莫过于“五脏藏而不泻、六腑泻而不藏”这个概念。此处易将泻理解为泄漏、排泄，故常译为discharge、excretion、drain、leakage。但六腑是“传化物而不藏”的“输泻者”，通过文句对读以及六腑的功能可知，泻偏重于“传”“输”之义，具有“输泻、传泻的意思”[20]，并非纯粹指排出、清除，故宜用distribute译之。

再从字源辨析，在中医典籍中“泻”实为“寫”(写)，并非对应的“瀉”。“寫”没有“泄”字旁的“氵”，故其原义与现在常用的水流之义如“流泻”“倾泻”无关。《说文》曰：“寫，置物也”，所谓“去此注彼”。《古代汉语字典》[7]1015解释为“移置”“运送”，即“把东西转移至他处”。据此，六腑泻而不藏，更多是言其传送、输布水谷精微的功能，以到达“水精四布，五经并行”的目的，这进一步说明译为distribute更可取。

4.2.2 补泻法 泄与泻最易混淆于补泻法中，包括药味补泻和针刺补泻。

(1)药味补泻 《黄帝内经》中同一药味既可“泄之”又可“泻之”，应区别译之(见表5)。

表5 《素问·至真要大论篇》中“以苦泄之”“以苦泻之”译例辨析

从辨证论治而言，“苦泻”针对脾之“太阴”湿土之证，“苦泄”针对肺之“阳明”燥金之证。从具体语境而言，泻、泄、下三字同时使用，可见其义各异，但吴连胜将三字统一译为purge，只有文树德作出明确区分，译为discharge，drain，purge，但discharge与drain意义相近，未能体现“泻”的含义。如例4之“泻”并非指泻下(purge)、排泄(discharge)，而是指用辛味药使收敛之气得到疏解，而泄是指用苦味药宣泄上逆之气[21]，因此李照国用reduce译“泻”，表示消减，以区别于排“泄”(discharge)和宣“泄”(disperse)。

但“泻”在泻法中并非仅指疏解、消减，如“肝欲散……用辛补之，酸泻之”，此泻指收敛；又如“肾欲坚……用苦补之，咸泻之”，此泻指软化。所谓散者收之，坚者软之，泻是对太过、太盛情况的中和与抵消，起一种反作用，因此建议译为counteract，以求阴阳再平衡(counterbalance)。

总言之，“泻实”是一种指导思想，是治则，而“泄之”是具体的治法，这一区别在例2中最能体现。太阴湿土复气过盛，湿盛则以苦泻之(counteract)，这是治疗原则，具体治法是“燥之、泄之”。如王洪图言“治疗湿邪宜用燥和渗泄的方法”[21]369，渗泄即排汗和泄利(discharge/purge)。

(2)针刺补泻 《黄帝内经》中补泻法则是“实则泻之，虚则补之”，但具体落实到针刺法时又言：“虚则实之，满则泄之”。“泻”“泄”是否同一？且看1例，“气有余则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气”，该句只“泻”而不“出”不“泄”，可见泻泄有别。但文树德[6]107仍用drain一词译两义，而李照国[3]667则用reduce和let out区别其义。

泄字用于针刺法则在6部典籍中仅在《黄帝内经》出现8次，远少于泻字。另“泄”还需以“泻”来解释，如“满则泄之者，气口盛而当泻之也”。气血有余则实，实则偏聚凝滞，“夫气盛血聚者，宜石而泻之”。泻(寫)的本义是移置，因此泻法的本质是“移气于不足”“以通其经”，消散、导通偏实之处，使气血恢复平衡，仍体现的是上文所言counteract的法则。泻的作用是消(resolve)、导(distribute)、通(unblock)，至于是否出血或泄气则为后续操作，视需要而定，“泻之”未必需“泄之”，因此不可将“泻”等同于“泄”(let out/discharge/drain)。

5 结语

回归中医典籍，追溯“泄”“泻”辞源。“泄泻”合称在中医早期6部经典中仅用2次，且非后世腹泻之义，腹泻在典籍中更多是用泄而非泻来表示。此外泄泻两字还另有所指，各有偏重。泻(寫)的本义是移置、输送，如六腑泻而不藏，输泻者也(transmit and distribute)，而泄的本义是排出、泄漏。如“汗大泄，故气泄”(discharge/leak)，“弗敢使泄也”(disclose)。泄和泻引申出泄泻病(diarrhea)，以及治法泻(泄)下(purge)，这是两字的通义。泄与泻主要易混淆于补泻法。泻的总原则是强者泻之、盛则泻之，具体有散者收之、急者缓之、坚者软之等，总言之“过者折之”谓之泻(counteract/neutralize)。泻义侧重疏解、传输的过程，泄义侧重宣发(disperse)、排出(discharge)的结果。泻法侧重消导于内，泄法侧重清除于外，两字之义各有偏重，翻译时应予区分。中医术语源远流长、不断发展，从经典中溯本追源，有助于加深对中医文化的理解和推进对外传承。