经纤支镜肺泡灌洗术治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的疗效分析

丁 旻，熊闽春，赵 青

(丰城市人民医院呼吸内科，江西 丰城 331100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种呼吸系统相关的慢性疾病，主要表现为持续性、渐进性气流受限，为呼吸科常见、多发疾病，多见于老年、吸烟人群等,较易合并肺部感染。其发病原因主要是支气管被大量黏稠分泌物阻塞，若治疗不及时易诱发肺性脑病、消化道溃疡、心力衰竭、感染性休克等并发症，将对患者身心健康产生重大影响，甚至危及患者生命安全。因此，消除气管分泌物栓塞、有效控制感染病灶是治疗COPD合并肺部感染的关键所在[1]。肺泡灌洗术作为诊断技术的同时也是一种重要的治疗手段[2]。本研究将经纤支镜肺泡灌洗术用于COPD合并肺部感染患者的治疗中，探讨了其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2018年 9月至2019年6月本院呼吸内科收治的诊断为COPD合并肺部感染患者86例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组患者中男32例，女11例；年龄48～73岁，平均(58.82±5.05)岁；合并基础疾病类型：糖尿病9例，脑卒中7例，高血压10例，其他6例。对照组患者中男28例，女15例；年龄51～72岁，平均(57.18±5.20)岁；合并基础疾病类型：糖尿病10例，脑卒中6例，高血压12例，其他5例。2组患者性别、年龄、合并基础疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核并批准通过。

1.1.2纳入标准 (1)符合2013版中国COPD诊治指南[3]诊断标准：有呼吸困难、慢性咳嗽症状，并且有暴露于危险因素的病史，肺功能检查提示吸入支气管舒张剂之后第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)<0.7；肺部感染诊断参考2016版中国成人社区获得性肺炎诊治指南[4]：近期有咳嗽加剧、咳脓性痰、发热等症状，胸部CT检查提示有肺部新出现的斑片影、磨玻璃影或实变影，伴或不伴有低氧血症。所有患者均经明确告知相关事项，签署知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)对麻醉药物过敏；伴重度呼吸衰竭需使用呼吸机支持；合并严重心律失常或心力衰竭；伴有凝血功能障碍或无法控制的出血；治疗依从性差；合并精神障碍。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组给予化痰、平喘、吸氧及营养干预等治疗，根据痰细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，观察组在此基础上行经纤支镜肺泡灌洗术，每周1～2次。具体操作：操作前对患者进行高流量吸氧将患者动脉血氧饱和度控制在95%以上，给予2%利多卡因行鼻腔表面麻醉及雾化吸入麻醉。使用OlympusLF-GP纤支镜经鼻腔过声门进入下呼吸道，通过气管、支气管将纤维支气管镜送入X线所示肺部感染部位叶段进行灌洗操作，灌洗液采用温度37 ℃左右的生理盐水，每次20～30 mL，灌洗结束后进行负压抽吸，压力为7～10 kPa。每个肺段灌洗2～3次，总量控制在200 mL以内，并以无菌瓶收集肺泡灌洗液送细菌培养以指导抗菌药物的使用。灌洗结束后调低吸氧流量，并嘱患者保持平卧或患侧卧位10～15 min。

1.2.2疗效判定标准 (1)有效：治疗3～5 d患者发热、咳嗽、咳痰等明显改善，5～7 d复查胸部CT显示局部阴影吸收面积大于50%，继续治疗后临床症状基本缓解，择期复查影像学表现进一步好转；(2)无效：治疗3～5 d患者临床表现、体征及肺部阴影未见好转或进一步加重，须更改治疗方案或进一步给予机械通气支持。

1.2.3观察指标 记录2组患者体温恢复时间、抗菌药物使用时间、影像学恢复时间、住院时间，以及治疗前后动脉血气指标，主要包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及脉搏血氧饱和度(SpO2，未吸氧状态下)。

2 结 果

2.12组患者临床疗效比较 观察组患者有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.22组患者体温恢复时间、抗生素使用时间、影像学恢复时间、住院时间比较 观察组患者体温恢复时间、抗生素使用时间、影像学恢复时间、住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者体温恢复时间、抗生素使用时间、影像学恢复时间、住院时间比较

2.32组患者治疗前后动脉血气指标比较 2组患者治疗前PaO2、PaCO2、SpO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后，PaO2、SpO2均明显上升，PaCO2明显下降，且观察组患者治疗后PaO2、SpO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者动脉血气指标比较

3 讨 论

COPD患者由于长期慢性炎症刺激导致肺结构发生变化，可引起小气道狭窄和肺实质破坏，如合并肺部感染，患者由于气道狭窄及痰液黏稠易形成痰痂阻塞支气管进而产生局部肺不张或肺间质水肿，治疗以抗菌药物、祛痰及体位排痰、营养支持为主，但由于局部肺水肿、肺不张使通气/血流比例失调，病灶部位药物浓度难以达到治疗要求[5]；且患者肺功能下降，咳嗽能力差，体位引流不能很好地清除小气道中的分泌物，所以，患者临床表现缓解通常较为缓慢，临床疗效不理想。

纤维支气管镜具有柔软度佳、直径小、导光能力强等优势，可从人体口腔或鼻腔通过声门进入气管和支气管，进一步扩大视野进行全面检查[6-7]。肺泡灌洗术是基于纤维支气管镜基础上采取的一种无创诊疗措施，能很好地清除肺部感染患者支气管内分泌物，改善肺通气和换气功能[8]。本研究结果显示，观察组患者有效率、体温恢复时间、抗生素使用时间、影像学恢复时间、住院时间、动脉血气指标水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因：与常规治疗比较，经纤支镜肺泡灌洗术具有较为明显的优势，纤维支气管镜可直接进入病变部位，在直视下明确分泌物位置，定位准确[9-10]；在吸痰之前通过灌入生理盐水至阻塞部位稀释浓稠的痰液，使痰液易于吸除；通过对病灶部位的肺段进行多次吸引与灌洗可明显改善患者换气和通气功能[11-12]；通过纤维支气管镜收集肺泡灌洗液进行细菌培养的结果更为准确，为药物治疗提供了直接、有力的依据[13]。

总之，经纤支镜肺泡灌洗术联合常规方法治疗COPD合并肺部感染患者可很好地改善患者呼吸系统状况，疗效显著，值得推广应用。