复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛的临床观察

王 佳，王明磊，于晓涛

（漯河市中心医院，漯河医专第一附属医院，河南 462000）

稳定型心绞痛为常见心肌缺血性疾病，由冠状动脉粥样硬化等因素诱发的心肌缺氧缺血所致，临床症状以胸痛为主，若未得到及时治疗，会进展为不稳定心绞痛，形成急性冠脉综合征，增加临床治疗难度［1，2］。马来酸桂哌齐特为常用药，可改善心肌供血，阻断缺血再灌注损伤，缓解临床症状，但单独应用效果欠佳。中医认为稳定型心绞痛病机在于血脉受阻、瘀滞不通，治则活血化瘀。本院采用复方丹参滴丸用于稳定型心绞痛的治疗，取得肯定疗效。本研究选取本院稳定型心绞痛患者47 例，探讨复方丹参滴丸的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院医学伦理委员会审批通过，选取2018 年2 月—2020 年6 月本院稳定型心绞痛患者94 例，按随机数字表法分为试验组47 例与对照组47 例。试验组男26 例，女21 例；年龄44～70 岁，平均年龄（53.16±4.07）岁；病程3～9 年，平均病程（5.87±0.72）年。对照组男27 例，女20 例；年龄45～71岁，平均年龄（53.41±4.29）岁；病程3～10 年，平均病程（6.03±0.80）年。两组基线资料（年龄、性别、病程）均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选和排除标准 入选标准：①均经心电图检查、冠状动脉血管造影、超声心动图检查及临床确诊为稳定型心绞痛；②近期无大手术史；③无其他心脏疾病；④患者及家属均知情本研究并签署知情承诺书。排除标准：①并发血液系统疾病者；②既往有冠状动脉搭桥史者；③沟通障碍无法配合治疗者。

1.3 方法 两组均予以降压、调脂、抗血小板聚集等常规干预。对照组采用马来酸桂哌齐特320 mg/次，稀释于10%的葡萄糖注射液500 ml 中，静脉滴注，速度为100 ml/h，1 次/d，连续用药14 d。试验组在对照组基础上加用复方丹参滴丸，口服，10 丸/次，3 次/d，连续用药1 个月。

1.4 疗效评估标准 显效：心电图检查基本恢复正常，心绞痛发作频率较治疗前减少80%以上；缓解：心电图检查较治疗前明显改善，心绞痛发作频率较治疗前减少50%～80%；无效：心电图检查结果较治疗前无明显变化，心绞痛发作频率较治疗前减少＜50%。显效和缓解计入总有效。

1.5 观察指标 临床疗效；心绞痛发作情况：比较两组治疗前后发作频率和持续时间变化；心功能：记录两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）和左室收缩末内径（LVESD）变化；血液流变学：统计两组治疗前后全血高切黏度和血浆黏度；采用生活质量（QOL）评估两组生活质量，评分越高，生活质量越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 分析，计量资料以表示，t 检验，计数资料百分率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率为91.49%，对照组为74.47%高，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较 治疗前两组心绞痛发作频率和持续时间比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组心绞痛发作频率均较治疗前降低，持续时间均较治疗前缩短（P＜0.05），且试验组心绞痛发作频率较对照组低，持续时间较对照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较（）

表2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较（）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

2.3 两组治疗前后心功能改善情况比较 治疗前两组LVEF 和LVESD 水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组LVEF 水平均较治疗前升高，LVESD 水平均较治疗前降低（P＜0.05），试验组LVEF 水平较对照组高，LVESD 水平较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后心功能改善情况比较（）

表3 两组治疗前后心功能改善情况比较（）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

2.4 两组治疗前后血液流变学改善情况比较 治疗前两组全血高切黏度和血浆黏度比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组全血高切黏度和血浆黏度均较治疗前降低（P＜0.05），且试验组全血高切黏度和血浆黏度较对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学改善情况比较（）mPa·s

表4 两组治疗前后血液流变学改善情况比较（）mPa·s

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

2.5 两组治疗前后QOL 评分比较 治疗前两组QOL评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组QOL 评分均较治疗前升高，且试验组QOL 评分较对照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后QOL 评分比较（） 分

表5 两组治疗前后QOL 评分比较（） 分

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

3 讨论

稳定型心绞痛发生率较高，且随病情进展易增加心肌梗死、猝死风险，及时有效治疗是改善患者预后的关键［3-5］。稳定型心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，中医认为其主要由气滞血瘀所致。积极采用中西医联合治疗或可发挥协同作用，提高疗效，加快患者疾病转归。

马来酸桂哌齐特可拮抗钙离子超载，增加冠脉内血流量，并能降低心肌耗氧量，促使心功能和临床症状改善。复方丹参滴丸主要中药成分为丹参、三七、冰片，其中，丹参性微寒，味苦，归心、心包、肝胆经，可通经止痛、活血化瘀；三七性温，味甘、微苦，归肝、胃经，能化瘀止血、活血定痛；冰片性微寒，味辛、苦，归心、脾、肺经，能散火、通诸窍；诸药合用共奏活血化瘀、理气止痛之效［6，7］。本研究针对稳定型心绞痛患者采用复方丹参滴丸治疗，结果显示，试验组总有效率91.49%较对照组74.47%高（P＜0.05），提示该治疗方案效果显著。同时，本研究数据显示，治疗后试验组心绞痛发作频率较对照组低，持续时间较对照组短（P＜0.05），表明复方丹参滴丸联合马来酸桂哌齐特能缓解临床症状，改善心绞痛发作情况。复方丹参滴丸能抑制钙通道开放，保护心肌损伤，马来酸桂哌齐特也具有拮抗钙离子作用，联合应用可减轻心肌受损，改善心绞痛症状。

本研究进一步观察两组血液流变学和心功能变化，结果显示，治疗后试验组LVEF 水平较对照组高，LVESD 水平较对照组低，且治疗后试验组全血高切黏度和血浆黏度较对照组低（P＜0.05），可见二者联合可改善血液流变学和心功能。现代药理学研究认为：丹参中具有丹参酮ⅡA 化学成分，能抗缺氧损伤、缺血再灌注损伤，并能稳定斑块、抗心律失常；三七能改善局部微循环，抗血栓和动脉硬化；复方丹参滴丸能抑制血小板聚集，改善全血黏度和心血管功能［8-10］。且马来酸桂哌齐特能扩张动脉，与复方丹参滴丸联合治疗，可增加冠脉血流量，改善微循环和血液流变学，改善心肌缺血、缺氧，提高心功能。此外，本研究数据还显示，试验组QOL 评分较对照组高（P＜0.05），联合治疗可通过缓解心绞痛症状、改善心功能等协同作用，降低疾病对患者日常生活影响，提高生活质量。

综上所述，复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛患者可提高疗效，降低心绞痛发作频率，缩短心绞痛发作持续时间，并能改善血液流变学和心功能，提高生活质量。