盐酸哌甲酯缓释制剂治疗注意缺陷多动障碍儿童临床效果的影响因素研究

李正华，梁彩玲，姜书琴，杨艳艳，周 正

（郑州大学第三附属医院，河南 450000）

注意缺陷多动障碍（ADHD）主要发生于儿童时期，发病后主要表现为注意力不集中、注意力时间短、多动、行为冲动等，严重影响患儿学习，导致其成绩下滑，影响其身心健康，且该疾病在少数患儿中可伴随至成年，对其日常活动、社会交往以及健康生长发育造成不利影响［1，2］。该病发病机制较为复杂，现代医学对其尚不十分清楚，多认为是多种因素共同作用的结果，发病原因可能与遗传、神经生化、神经生理学等因素有关。目前临床治疗该病多采用中枢兴奋剂，盐酸哌甲酯缓释制剂是临床应用最多、最广泛的中枢兴奋剂。为了解盐酸哌甲酯缓释制剂治疗该病的效果受哪些因素影响，最大限度提高其治疗效果，本研究探讨ADHD 儿童应用盐酸哌甲酯缓释制剂治疗临床效果的影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月—2019 年4 月于本院就诊的46 例ADHD 患儿作为研究对象，男30 例，女16 例；年龄6～12 岁，平均年龄（9.15±1.02）岁；病程9～26 个月，平均病程（14.74±1.45）个月；疾病类型：注意力缺陷型20 例、冲动型/多动型8 例，混合型18 例。纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册》［3］中关于ADHD 的诊断标准；年龄6～12 岁；资料完整；患儿家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并儿童精神分裂症者；合并全身器质性疾病、脑部病变者；精神发育迟缓者；全面性或部分性发育障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 治疗前采用联合型瑞文测验（Combined Raven’s Test，CRT）［4］评估患儿智力，优秀为≥115 分；86～114 分为良好；70～85 分为中等；＜70 分为差。根据国际最新方法将ADHD 分为注意力缺陷型、冲动型/多动型和混合型。所有患儿均给予盐酸哌甲酯缓释制剂治疗，首次治疗剂量为18 mg/次或36 mg/次，1 次/d，晨服。每2～6 周随访1 次，根据患儿病情调整用药剂量。连续治疗12 周。治疗结束后采用斯诺佩评估量表（SNAP-Ⅳ）［5］由家长进行效果评定，根据无此问题、有时、常常和总是分别计0、1、2 和3 分。治疗后评分较治疗前减少≥50%为显效；治疗后评分较治疗前减少30%～49%为有效；否则为无效。

1.3 观察指标 分析性别、年龄、药物剂量、智力水平及不同ADHD 分型对临床疗效的影响。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以表示，用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别、年龄及药物剂量对临床疗效的影响 性别、年龄对治疗效果的影响比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；小剂量盐酸哌甲酯缓释制剂的治疗效果优于大剂量，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 性别、年龄及药物剂量对临床疗效的影响 例（%）

2.2 智力水平及不同ADHD 分型对临床疗效的影响 智力水平和不同ADHD 分型对治疗效果的影响比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且智力水平越高，治疗效果越好，治疗显效患儿中，以注意力缺陷型最高，依次是混合型、冲动型/多动型，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 智力水平及不同ADHD 分型对临床疗效的影响 例（%）

3 讨论

ADHD 是儿童时期较为常见的神经行为障碍疾病，约有2/3 的患儿症状可持续至青春期，其成年后发展为违法犯罪、反社会人格障碍的风险是正常儿童的5～10 倍，已引起社会的高度重视［6］。针对该病目前临床治疗方法较多，主要有行为干预、心理指导和药物治疗等方式，其中以药物治疗最为有效。盐酸哌甲酯缓释制剂是现阶段治疗该病的一类用药，其主要是通过阻断突出前膜上多巴胺转运体，以释放大量的甲状腺素和多巴胺，增加突出后膜受体作用，从而达到改善患儿注意力不集中、注意力时间短等症状，提高其注意力和学习能力，利于患儿预后［7］。该药属于长效的哌甲酯制剂，患儿仅需每日早晨服用1 次即可保持12 h 稳定血药浓度，且其采用渗透泵型控死系统渗透泵释控技术，可大大提高生物利用率，药效稳定持久，有助于提高治疗效果，改善患儿临床症状［8］。

为进一步提高治疗效果，本研究对相关影响因素进行分析，结果显示，小剂量盐酸哌甲酯缓释制剂的治疗效果优于大剂量，且治疗效果与智力水平、不同ADHD分型有关，智力水平越高，治疗效果越好，治疗显效患儿中，以注意力缺陷型最高，依次是混合型、冲动型/多动型。分析原因可能是智力水平较高的患儿，其理解能力、表达能力等各方面均较好，其能够更好的配合治疗，治疗依从性较高，接受新鲜事物的能力较快，自身适应能力较好，故可积极配合治疗，疾病的治疗效果更佳。而大剂量使用盐酸哌甲酯缓释制剂效果低于小剂量，分析原因可能是大剂量使用会产生食欲下降、失眠、头痛等不良反应，从而影响治疗效果和用药依从性。该药针对不同ADHD 分型儿童的治疗中，以注意力缺陷型效果最佳，分析原因主要是该类型患儿多表现为注意力的不集中，可较高的配合治疗，用药依从性较好，故可取得较佳的治疗效果，而冲动型/多动型患儿，存在多动、冲动等症状，患儿家属难以有效控制此类型患儿，故服药依从性可能较差，导致治疗效果欠佳。治疗期间要定期复查，以便医生及时了解患儿恢复情况，调整用药，从而达到令人满意的治疗效果。ADHD 儿童的治疗是一个较为漫长的治疗过程，临床治疗应以药物治疗为主，同时辅以心理干预、健康教育、行为干预等措施，对于智力水平低于、冲动型/多动型患儿，患儿家属应加强对其关心和照顾，确保其准医嘱用药，以促进患儿早日康复，早日恢复健康［9］。

综上所述，盐酸哌甲酯缓释制剂治疗ADHD 儿童临床受用药剂量、智力水平、不同ADHD 分型因素的影响，临床治疗应最大程度降低相关因素的影响，全面提高治疗效果，促进患儿康复。